Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал

Поняття: огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал відноситься до основних методів дослідження в гінекології і про­водиться після огляду зовнішніх статевих органів перед піхвовим бімануальним дослідженням.

Показання

• огляд усіх жінок, які живуть статевим життям.

Матеріали та забезпечення

• двостулкове дзеркало Куско або ложкоподібне дзеркало Сімса та підіймач Отта;

• гумові рукавички;

• корнцанг або пінцет;

• розчин антисептика.

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведені, знаходяться на ноготримачах.

Техніка виконання

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Куско:

10.Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести великі
соромітні губи.

11.У праву руку взяти дзеркало Куско.

12.Увести дзеркало у зімкненому стані, розміщуючи стулки па­ралельно до статевої щілини.

13.Після введення повернути дзеркало на 90°.

14.Розкрити стулки так, щоб вагінальна частина шийки мат­ки була між стулками.

15.За необхідності зафіксувати дзеркало за допомогою замка.

16.Оглянути шийку матки

17.Вивести дзеркало в зворотному напрямку.

18.Виводячи дзеркало, оглянути стінки піхви.

Проведення дослідження за допомогою дзеркала Сімса та підіймача Отта:

9. Великим та вказівним пальцями лівої руки розвести вели­
кі соромітні губи.

10.У праву руку взяти дзеркало Сімса.

11.Увести дзеркало поперечним розміром паралельно стате­вій щілині.

12.У піхві повернути дзеркало на 90°.

13.Відтиснути задню стінку піхви в бік промежини.

14.Увести підіймач Отта в такому самому порядку.

15.Підняти передню стінку піхви.

16.Оглянути шийку матки.

17.Вивести дзеркала в зворотному порядку.

10. Виводячи дзеркала, оглянути стінки піхви.

Примітка: дослідження за допомогою дзеркал передує бімануальному дослідженню. За допомогою цього методу визначають стан шийки матки, стінок піхви, характер виділень, форму шийки матки, зовнішнього зіва, колір слизової оболонки піхвової части­ни шийки матки та піхви, наявність патологічних утворень (полі­пи, ерозії, рак та ін.).

 

 

Алгоритм № 11

Підготовка жінки до проведення діагностичних процедур

Поняття: підготовка жінки до проведення діагностичних про­цедур складається з декількох етапів — підготовка хворої (психо-профілактична, безпосередня підготовка до процедури); підготовка необхідного інструментарію, підготовка медичної сестри (акушер­ки). Від цього підготовчого етапу певною мірою залежить ефек­тивне проведення процедури.

Показання: залежно від захворювання.

Матеріали та забезпечення

• дзеркало Куско або Сімса;

• стерильні рукавички;

• корнцанг;

• пінцет;

• набір відповідного інструментарію для проведення діагнос­тичної процедури або малої, гінекологічної операції.

Положення жінки: на гінекологічному кріслі на спині, ноги зігнуті в кульшових і колінних суглобах, розведеш, знаходяться на ноготримачах.

Підготовка медичної сестри (акушерки)

1. Провести хірургічне оброблення рук. 2., Надягти стерильні рукавички.

3. Підготувати стерильний інструментарій залежно від виду діагностичної процедури або малої гінекологічної операції.

Підготовка хворої

6. Заспокоїти жінку.

7. Пояснити доцільність проведення діагностичної процедури.

8. Хвора спорожнює сечовий міхур і пряму кишку. Якщо вона
не спроможна самостійно спорожнити сечовий міхур, меди­
чна сестра (акушерка) вдається до катетеризації та очисної
клізми (напередодні дослідження).

9. Покласти на гінекологічне крісло стерильну пелюшку.

10.Запропонувати хворій лягти на гінекологічне крісло.

6. Провести туалет зовнішніх статевих органів

• пропальпувати великі присінкові залози;

• визначити стан м'язів тазового дна;

• пропальпувати канал сечівника;

• визначити довжину, ширину, складчастість слизової обо­лонки піхви, наявність патологічних утворень (рубці, пух­лини, стеноз);

• обстежити склепіння піхви для визначення її глибини;

• дослідити піхвову частину шийки матки (визначити її
форму, розмір, консистенцію, положення відносно про­відної осі таза, форму зовнішнього вічка та порушення його цілості).

10.Середній та вказівний пальці правої руки, не виймаючи з
піхви, розташовують у передньому склепінні, шийку мат­ки відтискають назад і приступають до проведення дворуч­ного дослідження.

11.Лівою рукою обережно натискають на передню черевну
стінку в напрямку до пальців, що введені в піхву.

12.Намагаються зблизити пальці обох рук. Якщо матка роз­міщена в положенні ап£еУег8Іо-ап1:еЯехіо, вона буде знахо­дитися між пальцями зовнішньої та внутрішньої рук.

15. Якщо тіло матки відхилено назад, то пальці внутрішньої
руки розміщують не у передній, а у задній частині склепін­ня, а пальці зовнішньої руки занурюють глибоко у напря­мі до крижів.

16. Визначають розмір, форму, консистенцію, положення, чут­ливість, рухомість матки.

17. Пальці внутрішньої руки перемістити почергово в праву
або ліву частини склепіння піхви, а пальці зовнішньої ру­ки — відповідно в праву або ліву пахвинні ділянки і дослі­джують придатки матки.

18. Визначають форму, величину, рухомість та чутливість
яєчників. Незмінені маткові труби звичайно не промацу­ються.

19. Пальці правої руки виводять з піхви.

Примітка: піхвове одноручне дослідження може бути вико­нане як окремий метод, а може бути складовою дворучного піхво­вого методу дослідження

 

 

Алгоритм № 12