Инородное тело дыхательных путей. 1. Если пациент не начал дышать самостоятельно, сделайте пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу

(продолжение)

1. Если пациент не начал дышать самостоятельно, сделайте пробный вдох ИВЛ через трубку коникотома или иглу. В случае восстановления проходимости дыхательных путей, зафиксируйте трубку коникотома или иглу пластырем.

2. Если дыхательные пути остаются непроходимы это свидетельствует о том, что инородное тело находится ниже места выполнения коникотомии и следует предпринять попытку продвижения инородного тела в правый главный бронх.

3. Для этого, необходимо уложить пациента на спину, под плечи подложите валик, голова запрокинута. Через отверстие, выполненное в про­цессе коникотомии, введите длинный тонкий с тупым кон­цом инструмент и осторожно продвигайте его вниз на дли­ну, соответствующую расстоянию от места выполнения коникотомии до яремной вырезки плюс 2 см.

4. После выполнения любой из манипуляций кон­тролируйте восстановление проходимости дыхательных путей, либо по появлению самостоятельного дыхания, либо по возможности - проведения ИВЛ.

5. При восстановлении самостоятельного дыхания или приме­нении ИВЛ обязательна оксигенотерапия (60-100 % кисло­род, в зависимости от степени дыхательной недостаточности). Если дыхательная недостаточ­ность выраженная и длительная, то процент кислорода должен быть большим во вды­хаемой смеси.

Всех детей с ИТДП обязательно госпитализируют в стацио­нар, где есть реанимационное отделение и отделение торакаль­ной хирургии или пульмонологическое отделение и где можно выполнить бронхоскопию.

 

102. ПРОТОКОЛ: МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ

Для генерализованной формы менингококковой инфекции менингококцемии характерен ИТШ, хотя он встречается и при других инфекционных заболеваниях. В анамнезе у больных ИТШ часто встречается перенесенное за 2-3 недели до этого инфекционное заболевание (ОРВИ) или прививка. Продромальный период короткий, в пределах суток, протекает по типу ОРВИ. Родители ребенка обращают внимание на высокую темпуратуру тела, которая поддается терапии. Но через 6-10 часов повышается вновь и на этом фоне обращает на себя внимание бледность кожных покровов, серый колорит ногтевых лож и вялость ребенка. В этот период может появляться единичная полиморфная сыпь. Через короткое время (в течение 1 часа) появляется уже типичная для менингококцемии петехиальная геморрагическая сыпь и экхимозы, которые имеют тенденцию к увеличению и слиянию.

Следует отметить, что вплоть до развития терминального состояния (декомпенсация по 2 и более системам) ребенок может сохранять сознание, что часто вводит врача в заблуждение относительно тяжести состояния. ИТШ начинается там, где нарушается перфузия тканей. Степень ИТШ определяют по уровню АД.

Степень шока	Уровень АД в мм рт. ст.
I	Нормальное или повышено
II	70-90
III	40-70
IV	Ниже 40 или не определяется

 

103. ПРОТОКОЛ :Терапия инфекционно-токсического

шока:

1. Доступ к вене;

2. Гидрокортизон в/в, если нет гидрокортизона - преднизолон. Доза гормонов зависит от степени шока:

I степень – 8-10 мг/кг по преднизолону;

II степень – 10-12 мг/кг по преднизолону;

III степень – 12-15 мг/кг по преднизолону;

IV степень – 15-16 мг/кг по преднизолону.

3. Инфузионную терапию начинают с плазмозамещающих растворов из расчета 30-40 мл/кг час. Следует помнить, что инфузионную терапию следует проводить под контролем АД через каждые 10 минут. Если А/Д стабилизировалось, то скорость инфузии можно снизить до 15 мл/кг час. Если в течение часа не удается поднять и стабилизировать А/Д, то ребенка переводят на ИВЛ.

4. Если на фоне инфузионной терапии в течение 30-40 минут не удается поднять и стабилизировать А/Д, то необходимо подключить вазопрессоры (адреноагонисты). Доза адреноагонистов титруется, но не должна превышать для адреналина 1 мкг/кг/мин, для мезатона 40 мкг/кг/мин., для допамина 20 мкг/кг/мин.

5. При нестабильной гемодинамике рекомендуется ощелачивающая терапия.

Больной транспортабелен только при условии стабильной гемодинамики и после пробы на перекладывание.

Если в клинике менингококковой инфекции ведущими клиническими симптомами являются: нарушения сознания, судороги, лихорадка, менингеальные симптомы, то это означает, что у больного ведущим является менингоэнцефалит – другая генерализованная форма менингококковой инфекции. Терапия – доступ к вене, симптоматическая инфузионная в режиме дегидратации + лазикс

Госпитализация.

Лечебно-тактические мероприятия при ИТШ

 

104. ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (ОКИ)

К состояниям, требующим неотложной терапии при острых кишечных инфекциях ( ОКИ), относятся:

1. Лихорадка — повышение температуры тела выше 39°С, сопровождающееся нарушениями гемодинами­ки и ЦНС. Неотложная помощь проводится по двум направлениям — ме­дикаментозная терапия и физические методы (см. лихорадка).

Вследствие воз­растных особенностей дегидратационный шок при ОКИ развивается рань­ше и чаще, чем проявления инфекционно-токсический (ИТШ).

2. Дегидратационный шок ( эксикоз).Неотложная терапия определяется типом (табл. 3) и степенью эксикоза (табл. 4).

 

Таблица 1. Клинические признаки различных типов дегидратации (эксикоза)

Показатели (система, орган)	Тип дегидратации
вододефицитный	изотонический	соледефицитный
Температура тела	Гипертермия	Субфебрильная	Нормальная или гипотермия
Кожа	Теплая, эластичность снижена	Сухая, холодная	Дряблая, цианотичная
Слизистые оболочки	Очень сухие, апекшиеся	Сухие	Покрыты вязкой слизью
Мышцы	Без изменений	Тестообразные	Низкий тонус
Дыхание	Гипервентиляция	Без особенностей	Медленное дыхание, в легких влажные хрипы
Артериальное давление	Часто нормальное	Снижено или повышено	Низкое
Желудочно- Кишечный тракт	Частый жидкий стул, редкая рвота	Жидкий стул, изредка рвота	Рвота частая обильная, стул водянистый, парез кишечника
Нервная система	Общее беспокойство, возбуждение	Вялость, сонливость	Судороги, сопор, кома

 

Неотложные мероприятия при острых кишечных инфекциях

 

ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ (продолжение)

Табл. 4. Клинические признаки эксикоза различной степени тяжести

Признаки	Степень эксикоза
I	II	III
Потеря массы тела	До 5%	5-10%	Более 10 %
Стул	Нечастый (4-6 раз в сутки)	До 10 раз в сутки	Частый (более 10 раз в сутки) водянистый
Рвота	Однократная	Повторная (3-4 раза в сутки)	Многократная
Жажда	Умеренная	Резко выраженная	Отказ от питья
Тургор тканей	Сохранен	Снижен, складка не расправляется более 1 с	Снижен, складка не расправляется более 2 с.
Слизистые оболочки	Влажные или слегка суховаты	Суховаты	Сухие, яркие
Цианоз	Отсутствует	Умеренный	Резко выраженный
Большой родничок	Норма	Слегка запавший	Втянутый -
Глазные яблоки	Норма	Мягкие	Западают
Голос	Норма	Ослаблен	Часто афония
Тоны сердца	Громкие	Слегка приглушены	Глухие
Тахикардия	Отсутствует	Умеренная	Выраженная
Диурез	Сохранен	Снижен	Значительно снижен

Неотложная помощь:

1. Пероральная регидратационная терапия

Проводится при эксикозе I—II степени с использованием глюкозо-солевых растворов (регидрон, цитроглюкосолан, оралит, гастролит) в 2 этапа.

1-й этап(первые 6 ч от начала лечения): При I степени эксикоза — 50-80 мл/кг за 6 ч, при II степени — 100 мл/кг за 6 ч.

2-й этап(поддерживающая терапия, адекватная продолжа­ющимся потерям).

Средний объем жидкости — 80-100 мл/кг в сутки до прекра­щения потерь.

Регидратация проводится дробно: по ¹/₂ чайной-1 столовой ложке каждые 5-10 мин.

Глюкозо-солевые растворы следует сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника, каротиновая смесь) в соотношении:

· 1:1— при изотоническом типе;

· 2:1 — при соледефицитном типе;

· 1:2 — при вододефицитном типе эксикоза.

2. Показания для парентеральной регидратации:

· Эксикоз II–III степени.

· Сочетание с ИТШ.

· Олигурия или анурия, не исчезающие в ходе пероральной регидратации.

· Неукротимая рвота.

· Нарастание объема стула во время проведения пероральной регидратации.

· Сохранение клинических признаков обезвоживания на фоне пероральной регидратации.

Для парентеральной регидратации используют кристаллоидные растворы, подогретые до 38-39 °С (солевые растворы: лактасоль, трисоль, квартасоль, хлосоль, ацесоль, раствор Рингера), и 5-10 % ра­створ глюкозы в соотношении 1: 3 при вододефицитном, 2:1 — при соледефицитном, 1:1— при изотоническом типе эксикоза.

105. ПРОТОКОЛ: БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Боли в животе – одна из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети или их родители к врачам различных специальностей. Жалоба на боли в животе может исходить только от ребенка определенного возраста. У детей первых лет жизни о наличии болевых ощущений свидетельствуют плач, беспокойство, ребенок сучит ножками. За этим могут «скрываться» около 100 хирургических заболеваний, многие из которых требуют экстренной специализированной помощи.

В условиях врача скорой медицинской помощи, приемлемой следует признать такую тактику, при которой по минимальному количеству анамнестических, общих и местных признаков выявляются дети с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Все они объединяются в группу с собирательным диагнозом «острый живот».

Заболевания у детей с подобным диагнозом обусловлены развитием трех патологических процессов:

1. Острым воспалением одного или нескольких органов брюшной полости;

2. Непроходимостью различных отделов пищеварительного тракта (ЖКТ);

3. Кровотечением в брюшную полость или в просвет ЖКТ

С учетом того, что возможности врача догоспитального этапа ограничены временем, условиями осмотра, недостаточным опытом выявления специальных симптомов, а нередко и поведением пациента, можно рекомендовать схему, упрощающую поиск синдрома «острого живота». В ней учтены трудности догоспитального этапа, представлены наиболее частые сочетания симптомов, таящих в себе опасность хирургической патологии, определена врачебная тактика.