Неотложные мероприятия при анафилактическом шоке

^*ПРБ – педиатрическая реанимационная бригада

100. ПРОТОКОЛ: ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛ) — это обструк­ция верхних дыхательных путей ниже голосовых связок, имею­щая вирусную или вирусно-бактериальную этиологию, сопро­вождающаяся развитием острой дыхательной недостаточности. ОСЛ чаще протекает при субфебрильной температуре тела.

Диагностика

Выделяют 4 стадии и три клинико-морфологические формы ОСЛ:

- отечную - инфекционно-аллергического происхождения,

- инфильтративную - вирусно-бактериальной этиологии,

- обтурационную - с нисходящим бактериальным процессом (истинный дифтерийный круп).

При стенозе 1-й стадии — ингаляция через небулайзер 0,025 % раствора нафтизина.

При стенозе 2-й стадии:

— ингаляция 0,025 % раствора нафтизина длительностью до 5 мин с использованием ингалятора (или небулайзера);

— при невозможности выполнения ингаляции— интраназальное введение 0,05 % раствора нафтизина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл. Рассчитанное количество ра­створа нафтизина необходимо разбавить дистиллированной водой из расчета 1,0 мл на год жизни, но не более 5,0 мл. Разбавленный нафтизин вводят при помощи шприца (без иглы) в одну ноздрю ребенку в положении сидя с запроки­нутой головой. Об эффективности попадания раствора в гор­тань свидетельствует появление кашля. В случае неполного купирования стеноза 2-й стадии, ввести дексаметазон в дозе 0,3 мг/кг или преднизолон в дозе 2 мг/кг внутримышечно или внут­ривенно; активное посещение больного врачом.

При стенозе 3-й стадии: внутривенное введение дексаметазона из расчета 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интр аназальное введение 0,05 % раствора нафтизина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя, при необходимости — экстренная интубация трахеи;

При стенозе 4-й стадии: интубация трахеи, при невозможности ее выполнения — коникотомия после введения 0,1 % раствора атропина в дозе 0,05 мл/год жизни внутривенно или в мышцы полости рта.