Ответ на вопрос: наиболее крупной является задняя мозжечково-мозговая (большая) цистерна подпаутинного пространства головного мозга

Оболочки головного мозга составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга- твердой, паутинной мягкой.

Твердая оболочка – duramaterencephali

- плотная соединительно тканная оболочка, снаружи от других оболочек. Ее наружная поверхность срастается с костями черепа и служит им надкостницей (а этом ее отличие от такое же оболочки спинного омзга). Внутренняя поверхность гладкая и блестящая, покрыта эндотелием.Под твердой оболочкой и между паутинной находится субдуральное пространство с рыхлой клетчаткой, паутинными грануляциями и небольшим количеством ликвора. При травматических повреждениях возможно образование субдуральных гематом, сдавливающих мозг и требующих удаления.

Местами твердая оболочка расщепляется на два листа. Такое расщепление имеется в местах венозных синусов аа также в области тройничного узла у верхушки пирамиды.

Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростковвыступающие в полость черепа и разделяющие внутричерепные структуры:

серп большого мозга (falxcerebri), разъединяющий полушария головного мозга,, расположен в сагиттальном направлении, между полушариями. Прикрепляясь к краям верхнего сагиттального синуса, он передним концом прирастает к петушиному гребню, а задним концом срастается с наметом мозжечка.

намет мозжечка (tentoriumcerebelli), горизонтальная, слегка выпуклая кверху пластинка.Планстинка прикрепляется по краям к поперечному синусу затылочной кости, до заднего клиновидного отростка клиновидной кости. Намет отделяется затылочные доли мозга от мозжечка

серп мозжечка (falxcerebelli), вдающийся в заднюю вырезку мозжечка, располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль внутреннего затылочного сребня до большого отверстия затылочной кости.

диафрагма седла (diaphragmasellae), пластинка, ограничивающая сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для воронки, к которой прикрепляется гипофиз.

Между костями черепа и твердой оболочкой находится эпидуральное пространство. Оно заполнено рыхлой клетчаткой, менингеальными сосудами, паутинными грануляциями (вблизи синусов) и редкими эмиссарными венами. Эммиссарные вены соединяют синусы твердой оболочки с венами костей черепа (диплоическими) и венами мягких покровов головы. При травме и разрыве вен, артерий в эпидуральном пространстве скапливается кровь и возникает эпидуральная гематома, сдавливающая мозг, что потребует оперативного вмешательства.

Паутинная оболочка – arachnoideaencephali. Отделяется от твердой оболочки капиллярной сетью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений, как мягкая оболочка, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство, которое наполнено прозрачной жидкостью. В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно, образуя широкие и глубокие вместилища спинномозговой жидкости, называемые цистернами:

1. Cisternacerebellomedullaris (самая большая) – между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом.

2. Cisterna interpeduncularis – между ножками

3. Cisterna chiasmatis – впереди зрительного перекреста

4. Cisterna fossae lateraliscerebri-всоименнойямке.

Все подпаутинные пространства сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости переходят в подпаутинные пространства спинного мозга. Кроме того, они сообщаются с жеоудочкаами мозга: с четвертым через среднюю апертуру, которая открывается в cisternacerebellotegmentalis и латеральные апертуры.

В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительно-тканными перекладинами – trabeculaearachnoidales и окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.

Особенностью строения паутинной оболочки являются грануляции паутинной оболочки – granulationesarachnoidales – это выросты паутинной оболочки в виде кругловатых телец серо-розового цвета, вдающихся в полость венозных синусов или же в лежащем рядом кровяные озера.

Они имеются у детей и взрослых, больше всего у старых. Увеличиваясь в размерах, грануляции своим давлением на черепные кости образуют на внутрнней поверхности последних углубления, известные в остеологии как foveolaegranulares, грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.

Мягкая оболочка – piamaterencephali - тесно прилегает к мозгу, заходя во все борозды и щели поверхности, содержит кровеносные сосуды и сплетения. Между оболочкой и сосудами существует периваскулярная сеть, сообщаяся с подпаутинным пространством.

Задача 23

У больного повышенное внутричерепное давление. При этом выявлено сдавление внутренних яремных вен, сопровождающееся повышением давления спинномозговой жидкости (ликвора) в краниальном и спинальном отделах подпаутинного пространства.