2018-01-08
2920
Вопрос: какие структуры мозжечка поражены у пациента?
Собеседование: мозжечок: внешнее строение, ядра, можечковые ножки и проводящие пути, проходящие через них.
Ответ: зубчатое ядро и полушария мозжечка
Мозжечок – cerebellum. Самая древняя структура, относится в заднему отделу мозга
Регулирует позу и мышечный тонус, контролирует выполнение целенаправленных произвольных движений. Наиболее развит мозжечок у человека в связи с прямохождением и трудовой деятельностью. 120-160 г.
Внешнее строение
Мозжечок повторяет конечный мозг
Есть два полушария – hemisferum – парные
непарная срединная часть – червь - vermis – соединяет два полушария.
Как и конечного мозга, на поверхности располагается серое вещество, внутри белое. В мозжечке находятся центры равновесия и от него начинаются экстрапирамидные пути.
Серое вещество составляет кору мозжечка, и образует узкие извилины:
· листки мозжечка – foliacerebri, благодаря которым общая поверхность мозжечка почти 850см2. Листки отделены друг от друга
|
|
|
· бороздами – fissuraecerebri, среди них
· самая глубокая – fissurehorizontaliscerebri, отделяет верхнюю часть полушария от нижней.
С помощью горизонтальной и других крупных борозд мозжечок делится на доли:передняя, задняя, клочково-узелковая(lobusflocculo-nodularis), отделяются более глубокими щелями. На разрезе этот внутренний рельеф мозжечка благодаря извилинам и бороздам похож на дерево, в результате чего назван древом жизни – arboravita.
Среди долей есть маленькая наиболее изолированная долька – клочок – flocculus, лежит на нижней поверхности каждого полушария у средней мозжечковой ножки, а также связанную с клочком часть червя – узелок – nodulus. Клочок соединен с узелком посредством тонкой полоски – ножки клочка – pedunculusfloccule, которая медиально переходит в нижний мозговой парус.
Ножки мозжечка:
Нижние – к продолговатому мозгу. Черезнихидутпути к мозжечку –
1. Tr.spinicerebellaris posterior
2. fibraarcuataexterni – от ядер задних канатиков спинного мозга
3. tr.olivacerebellaris – от оливы
1и 2 оканчиваются в коре червя и полушарий
Пути от мозжечка:
1. от nucleusfastigi – к вестибулярному ядру, от него к передним рогам спинного мозга - tr.vestibulospinalis, при посредстве этого пути мозжечок влияет на спинной мозг.
Средние – кмосту – tr.pontocerebellaris, который является продолжением tr.corticopontineae
Верхние – кчетверохолмию. Делятся на пути к мозжечку от спинного мозга:tr.spicerebellarisanterior.
Пути(от мозжечка к экстрапирамидной системе, через которую влияет на спинной мозг) от зубчатого ядра к покрышке среднего мозга tr.cerebellotegmentalis (tr.dentorubraris), который после перекреста заканчивается в красном ядре и в таламусе.
Внутреннее строение мозжечка.
|
|
|
На разрезе видны ядра мозжечка (скопления серого вещества внутри белого). Они парные, располагаются в каждом полушарии.
Ядра
1. Ядро шатра – nucleusfastigii – самое медиальное, в том месте, где мозжечок вдается в шатер. Ядро относится к самое древней части мозжечка – клочку, связанной с вестибулярным аппаратом
2. Шаровидное ядро – nucleusglobosus – находится латеральнее ядра шатра. Еще латеральнее располагается
3. Пробковидное ядро – nucleusemboliformis. Вместе с шаровидным ядром относится к старой части, возникшей в связи с движениями туловища
4. Зубчатое ядро – nucleusdentatus, располагается в центре полушария, имеет вид тонкой извитой пластинки, похожей на ядро оливы, так как и ядро оливы, и зубчатое связаны проводящими путями – fibraeolivacerebellaris (оба ядра вместе осущевляют функцию равновесия). Зубчатое ядро относится к самое молодой части мозжечка, развившейся в связи с передвижением конечностей.
Есть такое понятие, как флоккулонодулярный аппарат. В него входит клочок, узелок, ножки клочка и ядро шатра. Если одна из этих составляющих будет повреждена, наблюдаются проблемы с поддержанием равновесия. Флоккулонодулярная система -самая древняя структура мозжечка.
Кора червяя+шаровидное и пробковидное ядро – координация мышц туловища и шеи.
Зубчатое ядро+кора мозжечка – координация мышц конечностей, самая новая структура.
Задача 17.
Невролог проверил у больного сухожильный рефлекс посуткиванием молоточка по связке надколенникак (коленный рефлекс)
Вопрос: назовите нейроны простой рефлекторной дуги
Собеседование: строение простой и сложной рефлекторных дуг. Классификация проводящих путей головного и спинного мозга.
Ответ: 1 нейрон – чувствительный (афферентный) – псевдоуниполярная клетка чувствительного узла спинномозгового нерва и чувствительного узла черепного нерва.
2 нейрон: вставочный (ассоциативный) – клетка заднего рога сегмента спинного мозга и чувствительного ядра черепного нерва.
3 нейрон: двигательный (эфферентный) – мотонейрон переднего рога сегмента спинного мозга и двигательного ядра черепного нерва.
Задача 18.
В результате посттравматической компрессии (сдавления) у больного нарушилоссь болевая чувствительность нижней конечности на стороне поражения.
Вопрос: назовите проводящий путь болевой чувствительности и температурной.
Собеседование: Классификация проводящих путей. Проводящий путь экстероцептивной чувствительности.
Ответ: проводящий путь болевой и температурной чувствительности – латеральный спиноталамический.
Задача 19
При обследовании пациента было установлено, что он страдает нарушением равновесия, расстройствами координации движений, понижением мышечного тонуса.
Вопрос: при повреждении каких проводящих путей характерна такая клиническая картина?
Собеседование: классификация проводящих путей. Проводящие пути проприоцептивной чувствительности мозжечкового направления.
Ответ: повреждение экстрапирамидных путей: красноядерно-спинномозгового и преддверно-спинномозгового.
Задача 20
После тяжелой вирусной инфекции у больного развился паралич мышц лица (мимических), жевательных мышц, глотательные рассстройства.
Вопрос: какой путь поражен?
собеседование: двигательные проводящие пути: пирамидные, экстрапирамидные
Ответ: поражен двигательный пирамидный путь корково-ядерный.
Задача 21.
У больного с поражением лимбической системы (обонятельного мозга) нарушаются общее состояние организма (сон, бодрствование, чувство голода и насыщения), эмоционального поведения (обостряются реакции защиты и половые инстинкты).
