2018-01-08
1062
Мастит
Мастит - это острое воспаление молочной железы.
Чаще всего лактационный мастит - у женщин после родов - первые дни после родов - до 4 мес после родов - начало мастита.
Причины лактационного мастита:
1)Застой молока в молочной железе;
2) Молоко не сцеживается после каждого кормления ребенка;
3)Нарушение гигиены;
4) Наличие трещин на сосках.
Формы мастита:
1) Серозный (отечная форма);
2) Инфильтрационный (инфекция);
3) Гнойный (гнойное воспаление);
4)Гангренозный.
Локализация воспалительного процесса:
1. Воспаление образуется в ткани железы - интрамаммарный мастит;
2. Позади молочной железы - между ней и грудной стенкой - ретромаммарный;
3. Один инфильтрат;
4. Множество инфильтратов и гнойных полостей;
5. Фиброзная форма - в области воспаления образуется фиброзная ткань;
Клиника: начинается заболевание с боли и нагрубания молочной железы, повышения температуры тела. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, увеличивается отек молочной железы, появляется гиперемия кожи, болезненные увеличенные подмышечные лимфатические узлы, температура тела высокая, озноб. В анализе крови лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Переход серозного мастита в инфильтративный и далее в гнойный происходит быстро (за 4-5 дней).
|
|
|
При осмотре пальпируется плотное болезненное образование. Вначале инфильтрат плотный, через 2 - 3 дня в центре инфильтрата образуется гной, появляется гнойная полость - абсцедирование, при пальпации отмечается размягчение инфильтрата. Из соска выделяется молоко вместе с гноем.
Крайне тяжелое состояние наблюдается при гангренозном мастите: температура тела повышается до 40-41°С, пульс учащается до 120-130 в минуту, молочная железа увеличена в объеме, коже ее гиперемирована с участками цианоза, некроза и отслойкой эпидермиса. Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. В моче определяется белок. При тяжелом течении мастита возможно развитие сепсиса, эмпиемы плевры.
Лечение:
В фазу инфильтрации - консервативное лечение - обязательное сцеживание молока, сухое молоко, сухое тепло, физиолечение, УВЧ, мазевые компрессы, иногда инфильтрат рассасывается. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры. Обязателен посев молока для решения вопроса о возможности продолжать кормить ребенка. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (комбинация препаратов эстрогенов с андрогенами).
При нагноении лечение только хирургическое - вскрытие гнойника, разрезы делают, чтобы они шли к соску по радиусу - радиарный при подкожном и интрамаммарном мастите, при околоареолярном - дугообразный по краю ареолы, при ретромаммарном - по переходной складке. Гнойная полость промывается антисептиком - перекисью водорода и вставляют дренаж и тампон с лекарством. Дренируют двухпросветной дренажной трубкой, рану зашивают, через дренаж в последующие дни осуществляют промывание полости.
|
|
|
Нельзя лечить мастит амбулаторно, так как может развиться сепсис.
Хронический неспецифический мастит может быть исходом острого мастита при неправильном его лечении или первичным самостоятельным заболеванием, вызванным маловирулентной инфекцией.
Клиника: температура тела нормальная или субфебрильная; молочная железа увеличена в размерах соответственно зоне воспаления, иногда имеется втяжение кожи, ее гиперемия. Если хронический мастит является исходом острого процесса, то в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным гнойным отделяемым. В ткани молочной железы определяется инфильтрат, незначительно болезненный при пальпации. Иногда выражен лимфаденит.
Диагностике помогают данные анамнеза (перенесенный острый мастит), наличие рубцов после бывшего абсцесса, травм, операций, склонность к рецидивам воспаления. Окончательный диагноз ставят только на основании биопсии для исключения новообразования.
Лечение. При наличии гнойного процесса вскрытие гнойника, иссечение измененных тканей, дренирование двухпросветным дренажем с ушиванием раны. При наличии воспалительного инфильтрата - физиотерапевтическое лечение - УВЧ.
Профилактика:
· санитарно-гигиенические мероприятия;
· подготовка соска;
· по времени кормить и сцеживать молоко.
