2018-01-08
11550
Кровотечение-это истечение кровью за пределы сосудистого русла при нарушении их целостности или проницаемости.
Причины:
1)Травма сосудистой стенки;
2)Нарушение целостности стенки воспалительным процессом в ней или нарушение стенки опухолевым процессом.
3)Болезни крови: нарушение свертывания крови;
4)Нарушение проницаемости стенки кровеносного сосуда: при тяжелой инфекции, при отравлениях;
5)Врожденная или приобретенная патология сосудистой стенки (аневризма артерии -выпячивание стенки артерии) - с годами давление увеличивается, стенка становится тонкой и разрывается;
6)Заболевания печени (тромбообразование нарушено, в результате этого кровоточивость);
7)Медикаментозный: аспирин.
Классификация кровотечений:
1. По характеру повреждения сосуда:
1)артериальное - (кровь от сердца к артериям; кровь алая и вытекает фонтанирующим путем, вытекает струей);
2)венозное кровотечение (кровь насыщена углекислым газом, темно-вишневого цвета, не пульсирует, не фонтанирует, течет гладко, опасно воздушной эмболией);
3)капиллярное кровотечение - из мелких кровеносных сосудов, наблюдается при неглубоких порезах и ссадинах кожи, мышц, слизистой оболочки, как правило такое кровотечение прекращается самостоятельно;
4)смешанные кровотечения;
5)паренхиматозное кровотечение (из ткани внутренних органов: печень, селезенка, почка; в основном смешанное, самопроизвольно не заканчивается).
2. По отношению к внешней среде:
1)наружное (вытекает наружу);
2)внутреннее (истечение крови в полость организма, не сообщающееся с внешней средой, а также в различные ткани);
а)скрытое (отсутствие явных признаков кровотечения (внутритканевые, интестинальные, внутрикостные);
б)явное.
3. По длительности:
1)острое;
2)хроническое;
4. По времени возникновения:
1)первичное - начинается сразу после травмы или разрыва сосуда;
2)вторичное
а)раннее (от остановки кровотечения прошло до 2-х дней), возникают до развития инфекции в ране и могут возникать в результате соскальзывания лигатуры с перевязанного сосуда;
б)позднее (от остановки кровотечения прошло 2 суток, возникают после развития) возникают после развития гнойной инфекции в ране и вызваны гнойным расплавление тромба, расплавление сосудистой стенки, соскальзыванием лигатур, пролежня стенки сосуда.
5. По проявлению:
1)явное;
2)скрытое.
3)профузное, массивное, одномоментное;
4)однократно проявленное, многократное.
Осложнения кровотечений:
1. Острое и хроническое малокровие: острое малокровие развивается при потере крови 1-1,5 литра;
2. Нарушение свертывания крови (часто в акушерстве; ДВС- синдром);
3. Сдавления органа;
4. Воздушная эмболия (при ранении вен);
5. Остановка сердечной деятельности;
6. Геморрагический шок (ответная реакция организма), при котором возникают тяжелые нарушения микроциркуляции. Геморрагический шок требует проведения экстренных реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.
Тяжесть состояния больных определяется:
1)скорость кровотечения;
2)количество излившейся крови;
3)от возраста, от пола (тяжело переносят дети); легче переносят женщины;
4)от исходного состояния (голодный, больной, тяжелая работа).
У больных с кровотечением определяют индекс Альговера - отношение пульс / АДс=60 / 120=0,5 - норма, когда пульс увеличивается, АДс снижается и индекс равен 2 - пациент от кровотечения умрет.
Степени острой кровопотери:
1. Легкая степень, при которой ОЦК снижается на 10%-15% до 20% (кровопотеря в среднем до 1 литра). Клиника выражена слабо, пульс - тахикардия - 90-100 уд/мин; АД 110/70. Гемоглобин 100-120 г/л; гематокрит 40-44%.
2.Средней тяжести. Кровотечения в пределах от 1-1.5-2 литра; ОЦК снижен до 20-25-30%. Пульс 120 уд/мин; АД 90/60; гемоглобин 85-100 г/л; гематокрит 32-39%. Бледная кожа, синюшность слизистых, выраженная заторможенность; индекс Альговера равен 1.
3.Тяжелая степень. ОЦК снижен более чем на 30%, кровопотеря более 2-3-х литров. Пульс более 140; АД 80/60, гемоглобин 70-84 г/л; гематокрит 32-23%. Выражена клиника: одышка, мушки перед глазами и т.д.
4.Крайне тяжелая. Кровопотеря более 3 литров. ОЦК снижен более чем на 50%; пульс 160 уд/мин; АД ниже критического; гемоглобин менее 70 г/л; гематокрит менее 23. Мочи нет. Часто пациенты погибают.
Самостоятельно может компенсировать до 1л с помощью инфузионной терапии; более 1 л потеря - переливание компонентов.
Методы временной остановки кровотечения:
1.При артериальном кровотечении:
1 )Пальцевое прижатие артерии в ране или пальцевое прижатие артерии по ходу ее на протяжении (к костным основам):
- височная артерия (отходит от сонной артерии): прижимается к височной кости в точке выше козелка уха на 2 поперечных пальца;
- лицевая артерия: прижимается к нижней ветви нижней челюсти на 2-3 см к середине челюсти;
- сонная артерия - прижимается к поперечному отростку 6 шейного позвонка в точке - у нижнего края раны в бороздке между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и трахеи;
- подключичная артерия - прижимается к первому ребру первым пальцем в точке по задней поверхности ключицы на середине ее вниз к первому ребру.
- плечевая артерия: прижимаем к плечевой кости в точке на середине плеча у внутреннего края бицепса;
- подмышечная - прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке по передней границе роста волос
- брюшная аорта: прижимают кулаком к поясничному позвонку слева от пупка;
- бедренная артерия: прижимаем к лонной кости таза в точке - на границе между внутренней и средней трети пахового сгиба (кулаком).
Второй метод при артериальном кровотечении:
1)наложение артериального жгута - выше раны ближе к сердцу (жгут Эсмарха). Нельзя накладывать на середину плеча и на нижнюю треть бедра.
Перед наложением жгута мягкие ткани конечности закрывают тканью. Начинают жгут накладывать с конца. Туры (обороты) жгута кладут рядом друг с другом, растягивая жгут. Когда жгут закрутили, его застегивают, в жгут вкладывают записку с точным временем наложения. Зимой накладывают на 30 минут, летом на 1 час; через 30 мин жгут ослабляют, артерию зажимают (через каждые 10-15 мин жгут расслабляют, затем опять накладывают).
Если жгут наложен правильно, кожные покровы бледные. Если жгут наложен слабо, кожные покровы синеют, кровотечение снижается, но не останавливается, поэтому необходимо жгут переложить.
Жгут должен быть заметен, для чего к нему привязывают кусочек бинта или марли, накладывать поверх него повязку нельзя. С помощью шин или подручного материала обеспечить неподвижность пострадавшего участка тела. Для наложения жгута на шею при кровотечении из сонной артерии можно использовать шину Крамера, наложенную на здоровую половину шеи, которая служит каркасом. На ней натягивают жгут, который придавливает марлевый валик и сдавливает сосуды на стороне поражения. При отсутствии шины в качестве каркаса можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают.
2)тугая тампонада раны (опасно сдавлением нерва) - марлевый тампон вводят в рану, туго заполняя ее, а затем фиксируют давящей повязкой.;
3)максимальное сгибание конечности в суставе, или максимальное отведение верхней конечности для пережатия подключичной артерии - при ранении сосудов предплечья производится максимальное сгибание руки в локтевом суставе. При кровотечении из сосудов голени производится максимальное сгибание ноги в коленном суставе. В локтевую или подколенную ямки кладут валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или периферических сосудов подключичной артерии оба плеча максимально отводят назад и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренная артерия может быть прижата максимальным привидением бедра к животу;
4)наложение зажима на сосуд на время транспортировки пациента в ЛПУ - используют кровоостанавливающий зажим типа Бильрот.
3 Методы остановки венозного кровотечения :
- возвышенное (приподнятое) положение конечностей - уменьшает кровенаполнение сосудов и способствует образованию тромба. При кровотечении из сосуда конечности необходимо поднять конечность как можно выше, что уменьшает кровенаполнение сосуда и способствует более быстрому образованию тромба;
- тугая повязка раны;
- максимальное сгибание конечности в суставе;
- наложение зажима на сосуд;
-давящая повязка на рану.
4.Капиллярное кровотечение: давящая повязка и холод.
5 .Внутреннее кровотечение:
- покой, уложить пациента;
- на предполагаемое место кровотечения - холод;
- в/в гемостатические препараты: дицинон 12,5% 2 мл в ампуле; амбен 1% 1 мл; адроксон в/м, в/в 0,025%;
- трансопортировка больного в ЛПУ;
- при выраженном внутреннем кровотечении:
* капроновая кислота 5% 20-40 мл в/в шприцом
*викасол 1% 1 мл.
При наличии признаков шока (снижение АД) инфузионная терапия на догоспитальном этапе: в/в солевые растворы физ. раствор 400 мл; кровезаменители гемодинамического действия (стабизол, рефортан, волювен, инфукол, реополиглюкин). Не более 1 л. В стационаре проводят окончательную остановку кровотечения.
