Дайте определение периоперационному периоду, его этапов. Ведение больных в послеоперационном периоде. Осложнения после операции и наркоза, неотложная помощь при осложнениях

Периоперационный период - (период вокруг операции) - начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.

 

Этапы:

1. Предоперационный период - начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об операциях до поступления в операционную.

2. Интраоперационный - период во время операции.

3. Послеоперационный период - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности.

 

После операции больного перекладывают на каталку и анестезиолог с сестрой- анестезистом и переводят в заранее подготовленную палату, осторожно его перекладывают.

Рядом с больным оставляют лоток: салфетки, зажим (корнцанг), ларингоскоп, интубационная трубка, воздуховод, языкодержатель, переносной аппарат для ИВЛ, мешок Амбу.

При перекладывании больного, его кладут на спину без подушки, голова немного на бок, укрывают простынею. Измерение АД, пульса, ЧСС.

 

Этапы послеоперационного периода:

1. Реанимационный период (аварийный) -проводится в среднем 24 часа;

2. Ранний послеоперационный период (неустойчивый, период компенсации) - 3-5 дней.

3. Поздний послеоперационный период - от 3-5 дней до 2-3 недель.

4. Реабилитационный период - 2-3 мес.

Реанимационный период:

Осложнения:

· рвота - постараться разбудить больного, очистить дыхательные пути, голова на бок;

· регургитация - свободное затекание содержимого желудка по пищеводу в полость рта;

· аспирация, удушье;

· при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево может развиться синдром Мендельсона - ожог слизистых, отек, воспаление. Проводится бронхоскопия и промывание щелочью трахеобронхиального дерева;

· апноэ - задержка дыхания - разбудить, если не просыпается, то вводится воздуховод, если не помогает, то интубация и подключение к ИВЛ; остановка дыхания - интубация и ИВЛ;

· западение языка и нижней челюсти - выводим вперед нижнюю челюсть, вводим воздуховод;

· гипертония (контроль АД, пульса) - медикаментозная помощь - гипотензивные препараты: клофелин 0,01%; фентоламин;

· гипотония (в результате малого введения жидкости) - система с физ. р-ром или кровезаменителем: кофеин 10%; эфедрин 5%; адреналин 0,1%; ГКС;

· рекураризация - повторное расслабление мышц в результате накопления мышечных релаксантов. Мышцы расслабляются, больной перестает дышать. Проводится интубация и ИВЛ. Вводится: прозерин 1% 1 мл; ацеклидин 0,2% 1 мл - пока больной хорошо не задышит;

· кровотечение, слетела лигатура:

o в полость - тахикардия, снижение АД, холодный липкий пот, бледность кожных покровов;

o в рану - повязка стала мокрой;

o При кровотечении проводятся манипуляции: давящая повязка, пузырь со льдом, активация сосудисто - тромбоцитарного гемостаза (адроксон, дицинон, аскорбиновая кислота, кальция хлорид, гипертонический раствор натрия хлорида). При неэффективности консервативной терапии необходимо провести ревизию раны и перевязать или коагулировать кровоточащие сосуды.

· рефлекторная задержка мочи - проводится открытие крана, туалет наружных половых органов;

· ортостатический коллапс - грубое перемещение тела в пространстве вызывает резкое падение тонуса в стенках сосуда и падение АД до 0;

· развитие сердечно - сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца;

· дыхательная недостаточность - вплоть до остановки дыхания;

· сердечная недостаточность: обморок, коллапс, шок;

 

Ранний послеоперационный период (неустойчивый,, период компенсации):

· повышение температуры;

· слабость, недомогание, сухость во рту;

· боли в послеоперационной ране;

· состояние больного средней тяжести

Осложнения:

· нарушение водно - солевого баланса -проводится инфузионная терапия с учетом включения всех ингредиентов;

· боли в ране -гиподинамия из - за боли, дыхание неглубокое, в нижнедолевых отделах легких застой, накопление слизи в бронхах, в результате этого развивается нижнедолевая пневмония. Для профилактики необходимо каждые 2 часа менять положение (активное ведение больных). Минимальные движения больного для глубокого дыхания - врач, который занимается лечебной физкультурой обучает больного.

· Кровотечение (вторичное) - спала лигатура, воспалительный процесс;

· Перевязки больному после операции делают ежедневно и наблюдают за состоянием раны (напряжение краев раны, отделяемое, покраснение краев раны). Иногда возникают пульсирующие, тукающие боль, что говорит о воспалительном процессе, возникает воспалительный отек. Больного переводят в гнойное отделение, швы снимают, рану раскрывают, гной выходит - каждый день дренирование, промывание раны, введение лекарственных препаратов с тампонами.

· Послеоперационный психоз, чаще больные, которые поступили в алкогольном опьянении - привязывают, вводят седативные, успокаивающие препараты, вызывают психиатра.

· Послеоперационный парез кишечника - паралитическая кишечная непроходимость (скапливаются газы). Парез может развиться из-за недостатка жидкости - проводят солевую терапию физ. р-ром натрия хлорида 10%; прозерин, ацеклидин - усиливает кишечную перистальтику, больной лучше себя чувствует, также иногда проводят эпидуральную анестезию - над мозговой оболочкой.

· Икота - атропин, димедрол, аминазин;

· Дренажи - если есть отделяемое. Часто дренажи забиваются и отделяемое поступает в полость.

· Если больной не принимает пищу через рот, воспаляется слюнная железа - для профилактики необходимо сосать лимон, грызть маленький сухарик, чтобы было слюноотделение.

· Пролежни - появление бледных пятен, нужно обращать внимание.

· Часто в послеоперационный период могут обостряться сопутствующие заболевания;

· Сердечно - сосудистая недостаточность, гипертермия, судороги, тошнота;

 

Поздний послеоперационный период:

Осложнения:

· нарушение водно-солевого баланса с парезом кишечника;

· нагноение раны;

· расхождение швов (на передней брюшной стенке, на мышцах, на апоневрозе - органы брюшной полости выходят под повязку) - эвентрация - расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождение органов живота под повязку - сдача швов и образование свищей (сдача анастомозов), в результате этого развивается перитонит;

· кишечная непроходимость;

· развитие почечной, печеночной недостаточности;

· поздний послеоперационный психоз;

· тромбофлебит - тромбоэмболия легочной артерии;

· пролежни

 

 

Реабилитация

- постепенное восстановление того органа, на котором проводилась операция.

Этот период долгий у больных с ожогами, травмами опорно-двигательного аппарата, травмы спинного мозга, позвоночника.