2018-01-08
581
· врожденное - слабый сфинктер прямой кишки;
· приобретенное - слизистая оболочка - при дефекации, натуживании, возможно выпадение всей прямой кишки.
Может быть после травмы прямой кишки.
Лечение: оперативное.
Опухоли прямой кишки
· Доброкачественные: полип - доброкачественная опухоль из эпителиальной ткани; аденома
· Злокачественная опухоль - из железистой и соединительной ткани, аденокарцинома из железистой ткани.
Боли при дефекации усиливаются. На I степени тупые, ноющие, больные не обращают внимания.
Выделения из ануса: слизистые, гнойные, кровянистые выделения.
Общие признаки: потеря аппетита, слабость, недомогание, ОАК: анемия, СОЭ ускорено.
Диагностика: ректоскопия, колоноскопия, пальцевое исследование.
Стадии злокачественной опухоли прямой кишки:
I ст. Опухоль небольшая, находится на слизистой прямой кишки, метастаз не имеет, клинически не проявляется и исследованиями трудно диагностируется.
II ст. Опухоль занимает половину окружности прямой кишки и прорастает в мышечный слой прямой кишки, боли, выделения; возможны метастазы в ближайшие к органу лимфатические узлы.
|
|
|
III ст. Опухоль занимает больше половины окружности прямой кишки, прорастает во все стенки, выходит за пределы прямой кишки, метастазы в лимфатические узлы вокруг аорты, под печенью - в отдаленные лимфатические узлы, но не по региону.
IV ст. Опухоль больших размеров, закрывает просвет кишки, нарушение дефекации, часто развивается обтурационная кишечная непроходимость и имеются отдаленные метастазы в другие органы.
Лечение:
Комбинированное: лучевая терапия, химиотерапия, оперативное лечение: 2 рода операции:
1) паллиативные - при симптомах кишечной непроходимости - искусственный анус; 2) радикальные - рассчитано на излечение больного - удаление участка прямой кишки и делают анастомоз или полное удаление прямой кишки и делают искусственный анус.
Профилактика:
Колоноскопия после 45 лет 1 раз в 3 - 5 лет; борьба с запорами.
Дайте определение периоперационному периоду, его этапам. Предоперационный период, обследование больных и подготовка к операции.
Периоперационный период (период вокруг операции). Начинается с момента постановки диагноза больному и решения вопроса об оперативном лечении и заканчивается выздоровлением больного или получением стойкой инвалидности.
Этапы:
1) Предоперационный;
2) Интраоперационный - период во время операции;
Послеоперационный - это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления и получения стойкой инвалидности.
|
|
|
Предоперационный период.
Начинается с момента постановки диагноза больному и решением вопроса об операции до поступления в операционную.
Этапы:
1) Диагностический этап;
2) Подготовительный этап.
Диагностический этап.
Должен проходить амбулаторно и заканчиваться консультацией заведующего хирургического отделения.
Лабораторные исследования:
ОАК, ОАМ, б/х крови: белок, остаточный азот, мочевина, креатинин, сахар, билирубин, ионный состав крови, холестерин, хлор;
ЭКГ;
ФЛГ.
Углубленное исследование при выявлении сопутствующих заболеваний.
Плановые больные поступают в отделение по очереди, экстренные вне очереди.
В стационаре смотрит врач анестезиолог, если находит заболевание, то проводится лечение.
Подготовительный этап:
1) Психологическая подготовка;
2) Соматическая;
3) Специальная;
4) Премедикация (непосредственная подготовка).
