2018-01-08
1083
Это понятие или собирательный термин, под которым понимают острое воспаление брюшинного покрова живота в результате инфицирования брюшной полости из внешней среды, из органов живота или других очагов гнойной инфекции в органах человека.
Основные возбудители острого живота являются:
· Стрептококк,
· стафилококк,
· кишечная палочка,
· протеи (простейшие).
Причины острого живота:
· травма органов живота
· перфорация (прободение) органов живота
· острые воспаления заболеваний живота
· инородные тела в ЖКТ
· кишечная непроходимость
· грыжи живота
· послеоперационные осложнения
· нарушения кровоснабжения кишечника (тромбоз)
· заболевание гениталий
· специфические инфекции (туберкулез)
· воспаление легких и др. органов с заносом инфекции
Признаки острого живота могут симулировать такие составные как:
· травма позвоночника, таза
· почечная и печеночная колика
· пиелонефрит
· абдоминальные формы ИМ, анафилактический шок
Перитонит может быть: - ограниченным (местным);
|
|
|
- разлитой.
По характеру выпота в брюшную полость:
- Серозный;
- Гнойный;
- Фиброзно- гнойный.
3 стадии:
1. Реактивная- от12 до 24 ч. Появляются внезапные боли в животе разлитого характера, интенсивность боли нарастает, боли не исчезают, появляется тошнота, рвота.
Больной может быть: возбужден, беспокоен, принимает вынужденное положение- поза эмбриона.
В начале язык влажный, затем постепенно начинает сохнуть, t тела до 38˚С, небольшая тахикардия 80-90, небольшое повышение АД, живот втянут или несколько вздут, в дыхание не участвует.
При пальпации: брюшная стенка напряжена, болезненная, положительный симптом Щеткина- Блюмберга и кашлевого толчка. Умеренная одышка 28-30. Лейкоцитоз 12-14*10, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофильный лейкоцитоз.
2. Токсическая паралич кишечника- (моноорганная недостаточность)
Продолжительность до 3 суток. В начале появляется серозный выпот, который быстро становится гнойным.
В брюшной полости микробы начинают усиленно размножаться и выделяют токсин, который поражает нервно-рефлекторный аппарат в листочках брюшины и в стенке кишечника, что вызывает нарушение перистальтики кишечника, а также нарушение секреторной функции кишечника.
Кишечные петли начинают растягиваться, увеличиваются в размерах (атония кишечника), кишечные массы подвергаются гниению и начинают бродить, выделяется огромное количество газов. (если газы не отходят, то развивается метеоризм).
Появляется тошнота и обильная застойная рвота гниющим содержимым кишечника, нарушается водно-солевой баланс, язык обложен налетом, сухой, изо рта неприятный запах.
|
|
|
При пальпации: снижена болезненность, напряжение,положительный симптом Щеткина- Блюмберга, усиливаются признаки тяжелой общей интоксикации. Больной вялый, адинамичный, кожные покровы бледно- серые, лицо Гиппократа (черты лица заострены, на лице чувство страха), нарастает t, озноб, тахикардия до 120, одышка>30, лейкоцитоз 20-24*10. Признаки паралитической кишечной непроходимости. Продолжается 72 ч.
3. Терминальная - на 4-5 дней. Стадия полиорганной недостаточности.
Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, одышка, больной заторможен, часто развивается психоз, бред, нарушение сознания. Появляются признаки почечной, печеночной недостаточности.
В крови: анемия, лейкопения. На 4-5 день без операции больной умирает от тяжелой интоксикации. Дети могут погибнуть к концу первых суток.
Неотложная помощь:
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение, больной укладывается в удобную позу, холод к животу
(Антибиотики, наркотики, обезболивание не вводить!!! Пить не давать!!! Клизму и промывания не делать!!!)
Лечение: экстренная хирургическая операция- лапаротомия. Ревизия органов живота, нужно найти причину, которая вызвала перитонит и устранить её.
Лечение проводится в хирургическом стационаре. При тяжелой интоксикации- в течение 40 мин. предоперационная подготовка- инфузионная терапия1,5-2 л. премедикация и операция
При разлитой перитоните- промывание, высушивание стерильными салфетками брюшной полости и дренирование.
Перитониальный диализ- в брюшную полость ставят 4 трубки; 2 в подреберьях, 2 в подвздошной области, через верхние трубки капают антисептический раствор и антибиотики (промывание брюшной полости), через нижние трубки из брюшной полости выделятся жидкость в емкость. Диализ до 3-4 дней, до выделения чистой жидкости
· Антибиотик. терапия с учетом вида инфекции и чувствительности к ним
· Коррекция водно-солевого нарушения (в сут. в/в растворы до3-4 л., солевые растворы, глюкоза, белки, кровезаменители, плазма)
· Восстановление перистальтики- Прозерин, Ацеклидин
· Витамины
· Симптоматическая терапия.
