2018-01-08
1361
Повреждения позвоночника м.б.: закрытые и открытые
1. Закрытые повреждения:
· Ушиб мягких тканей- отек, кровоизлияния и боли
· Перелом тел позвонков и отростков
- множественные
- изолированные
Виды переломов тел позвонков:
· Компрессионный (клиновидный)
· Многооскольчатый
· Переломовывих поперечных отростков, при сильных сгибаниях или разгибании и прямой удар по остистым отросткам.
Жалобы: боли, усиливающиеся при движениях, при осмотре- отмечается локализованная болезненность, при пальпации- отек мягких тканей и кровоизлияния и возможно деформация и подвижность костных отростков.
При переломе поперечных отростков, резко напрягаются длинные мышцы спины- симптом «вожжей», болезненная нагрузка по оси позвоночника
· Вывихи тел позвонков
М.б: полными, неполным.
Жалобы: боли, деформация позвоночника, при множественных переломах, травматический и патологический кифоз.
Любая травма позвоночника может осложнится повреждением спинномозгового канала и спинного мозга. Спинной мозг может быть поврежден: костными отломками или сдавлен гематомой, или смещен телами позвонков, может развиться отек спинного мозга из-за травмы или возникает кровоизлияния в ткань мозга, при повреждении спинного мозга нарушается его функция, активность движений скелетной и гладкой мускулатуры и нарушение чувствительности.
При повреждении спинного мозга в области поясничного отдела, нарушается функция органов полости малого таза и нарушение чувствительности нижних конечностей. В области шейного отдела- тетраплегия.
2. Открытые повреждения:
· Проникающие- истечение ликвора при осмотре
· Не проникающие- повреждение твердой мозговой оболочки
Неотложная помощь:
Осторожно извлечь из транспорта, уложить на землю, больного осторожно укладывают на специальные ковшовые (лопастные) носилки для больных с повреждением позвоночника или щит-носилки, обезболивание (трамадол, кеторол), голова фиксируется круглым валиком.
При подозрении на повреждение шейного отдела накладывается шина ЦИТО, если нет, то накладывается ватно-марлевый воротник Шанса.
При открытом повреждении и при переломе крестца и копчика больного укладывают на носилки животом вниз, голову слегка набок, подкладывается валик, рану прикрываем стерильной повязкой.
При наличии шока, инфузионная терапия на время транспортировки, в/в кристаллоиды, гемодинамические препараты.
Лечение: холод (з дня), покой, постельный режим.
При вывихе- укладывают на кровать с твердой поверхностью, одна сторона кровати приподнимается,и голова фиксируется к передней стенке кровати.
если вывих без смещения, то укладывается на прямую кровать с твердой поверхностью.
Клиновидный перелом тел позвонков, больной лежит на твердой поверхности, под перелом подкладывают валик.
оперативное лечение при: открытом повреждении позвоночника, наличие признаков сдавления спинного мозга костными отломками.
