Химические ожоги пищевода

Возникают при попадании прижигающих ядов в пищевод.

Под действием кислоты на ожоговой поверхности образуется струп(корка)- это коагуляционный некроз ткани. Корка защищает нижележащие ткани от действия химического агента.

Под действием щелочи растворяются белки тканей, а жиры омыляются, образуется желеобразный струп, который не защищает нижележащие ткани от действия щелочи, поэтому при ожогах щелочами поражение тканей значительно глубже, часто возникает перфорация стенки органов. (колликвационный струп)

Глубина поражения тканей зависит от количества и концентрации яда.

Клиника

Больные жалуются на резкие боли в полости рта, по ходу пищевода и в эпигастральной области, нарушение глотания, обильное слюнотечение, часто кислота забрасывается в гортань и трахею, быстро развивается отек с нарушением дыхания.

К 10-12 дню начинается отторжение струпа, ожоговая поверхность изъязвляется, а затем постепенно формируется соединительно-тканный рубец, которыц сужает проствет пищевода.У больного развивается осложнение- стеноз пищевода.

Неотложная помощь:

Промывание желудка с помощью толстого зонда. Перед введением зонда необходимо ввести в/м атропин 0.1% 1мл димедрол 1% 1мл промедол 1% 1мл- если нет,то анальгин 50% 2мл, конец зонда смазывается вазелином и осторожно вводится в желудок. Промывают желудок водой 18-20градусов, кол-во 10-15л, за раз вводят750-1л. После промывания желудка через зонд вводят обволакивающее средство- альмагель, растительное масло, водно-белковая смель (на 0.5л воды 1-2 яичных белка без желтка).Желудок промывает скорая если ожог произошел на дому.

До прибытия скорой помощи можно дать больному 100мл 0.25% новокаина с целью обезболивания.

Промывать желудок до прибытия скорой алиментарным методом нельзя!!!

После промывания желудка и введения обволакивающих средств- холод на эпигастральную область и госпитализация в отделение реанимации.

В стационаре- повторное промывание желудка.

В стационаре проводится терапия по выведению остатков яда из крови:

1.Применение форсированного диуреза- больному в/в вводят2-2.5л различных инфузионных растворов, а затем вводят мочегонное- фуросемид 30-60мг.

2.Плазмоферрез, гемосорбция

3.Применение гемодиализа

4.Парентеральное питание

5.После отторжения струпа и в момент формирования рубца- расширение пищевода(бужирование)