Врожденные заболевания прямой кишки

Атрезия

К врожденной патологии заднего прохода и прямой кишки относятся:

- полное отсутствие заднего прохода;

- полное закрытие дистального конца прямой кишки или его сужение.

Эти заболевания возникают в результате нарушения эмбрионального развития плода и могут осложняться аномальными сообщениями недоразвитой прямой кишки с полостными тазовыми органами (мочевым пузырем, влагалищем) или отхождением от слепого конца прямой кишки особых полых ходов, которые открываются свищевыми отверстиями на промежности и мошонке.

При полной атрезии заднего прохода или прямой кишки вскоре после рождения развиваются тяжелые симптомы кишечной непроходимости. Под действием бактерий меконий быстро разлагается, и газы сильно растягивают кишечник, отчего живот ребенка резко вздувается. Вследствие поднятия диафрагмы кверху затрудняется дыхание; затем наступает рвота, причем сначала выбрасывается принятая пища, а позднее - меконий. Возникают судороги, икота. Через 4-6 дней наступает смерть при явлениях коллапса и перитонита.

Если при атрезии прямая кишка сообщается достаточно широко с влагалищем, то фекальные массы выделяются через свищи, и такие больные могут жить.

При сообщении прямой кишки с мочевым пузырем меконий поступает в последний и выделяется с мочой. В дальнейшем содержимое прямой кишки инфицируется, и поступление кала в мочевой пузырь приводит к развитию цистита и восходящего пиелонефрита.

Если прямая кишка сообщается с мочеиспускательным каналом, содержимое кишки выделяется через последний, и жизнь ребенка будет зависеть от ширины этого сообщения. При узком свищевом ходе содержимое кишки выделяется с трудом, что обусловливает развитие кишечной непроходимости.

Лечение атрезии только оперативное. Объем хирургических вмешательств зависит от конкретного вида порока развития. Осложненные формы атрезии прямой кишки, как правило, требуют выполнения двухмоментных оперативных пособий.

ВРОЖДЕННАЯ ПАТОЛОГИЯ МОЧЕПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Крипторхизм

Крипторхизм представляет собой врожденную задержку опускания яичка в мошонку. Гораздо чаще встречается задержка яичка в паховом канале, причем оно всегда недоразвито. При задержке яичка соответствующая половина мошонки также оказывается недоразвитой.

Яичко, находящееся в паховом канале, иногда визуально выглядит как небольшая припухлость. Задержавшееся яичко перемещается по паховому каналу и иногда может быть выведено к наружному отверстию.

Неопустившееся яичко у маленьких детей обычно не причиняет болевых ощущений. У детей старшего возраста при нагрузке и движениях иногда появляются боли, которые обычно быстро проходят.

Из осложнений, наблюдающихся при неопустившемся яичке, следует упомянуть его перекручивание. Клинически оно выражается в появлении резких болей, тошноты и рвоты. Яичко припухает, становится плотным и резко болезненным при пальпации.

Для лечения неопустившегося яичка предложены различные оперативные методы. Оперативное лечение заключается в выделении и мобилизации яичка с сосудами и семенным протоком и последующей его фиксации в мошонке. Оперативное спускание яичка не следует производить ранее 12-летнего возраста, так как за это время оно может спуститься само. При отсутствии жалоб лучше операцию осуществить еще позднее, после достижения половой зрелости.

При перекручивании яичка показана срочная операция, чтобы предотвратить развитие его некроза. Она заключается в осмотре яичка и раскручивании семенного канатика. Если выясняется, что яичко омертвело, его удаляют.