Расскажите о травме грудной клетки. Открытые повреждения груди, осложнения, клиника, диагностика, неотложная помощь. Лечение

Открытые повреждения грудной клетки - Ножевые ранения - огнестрельные ранения

- проникающие, непроникающие

Осложнения:

Закрытый невмоторакс- небольшая порция воздуха попадает в плевральную полость

Клапанный пневмоторакс: наружный- связан с раной грудной клетки, когда в ране имеется кожно-мышечный лоскут, который при вдохе засасывается в грудную полость, а при выдохе закрывает рану. Врутренний- связан с повреждением легкого и бронха, связанного с раной.

Открытый пневмоторакс: при котором воздух свободно на вдохе из внешней среды поступает в плевральную полость, а на выдохе выходит из плевральной полости. Но при вдохе воздух, который заходит в плевральную полость не дает легкому расправляться, а при выдохе воздух тянет за собой легкое. Нарушается физиология дыхания- парадоксальное дыхание.

При осмотре раны в грудной клетке на вдохе слышно засасывание воздуха, а на выдохе воздух выходит с кровью - симптом «рана дышит».

При открытом пневмотораксе в плевральную полость попадает холодный, грязный воздух и вызывает развития плевро-пульмонального шока.

Открытые повреждения грудной клетки могут быть сочетанными с повреждением брюшной полости или с повреждением средостения.

Неотложная помощь:

При наличии признаков нарушения дыхания проводят санацию полости рта и восстанавливают адекватное дыхание.

При наличии признаков клапанного пневмоторакса при закрытой травме груди- удаление воздуха из плевральной полости. Пункцию проводят во 2 межреберье по средне-ключичной линии на стороне повреждения.

Обезболивание: кеторол, тромадол, анальгин

Гемостатики при кровотечении в плевральную полость- викосол, дицинон.

Холод на грудную клетку

В/в физ.раствор, затем препараты гемодинамического действия- рефортан, стабизол, реополиглюкин

При снижении АД в систему добавляем дофамин 4%-5мл

При наличии раны в грудной клетке, на рану накладывается окклюзионная герметичная повязка. После обработки краев раны накладывается стерильный материал не менее 4-5см, сверху накладывается салфетка и все фиксируется лейкопластырем.

Лечение больных в стационаре:

Обследование: рентген, томография

Лабораторные исследования

Плевральная пункция(с целью диагностики проводят в 6 или 7 межреберье по средне-подмышечной или лопаточной линиям).С лечебной целью проводят для эвакуации содержимого из плевральной полости.

Дренирование плевральной полости - если большое количество жидкости.

При наличии вождуха и крови ставят 2 дренажа: 1 для воздуха во 2 межреберье, 2 для крови в 6 или 7 межреберье.

Виды дренирования плевральной полости:

1.Пассивное дренирование. При котором дренажная трубка опускается в банку Боброва, заполненную антисептиком и содержимое плевральной полости свободно вытекает в емкость.

2.Активный дренаж. При котором содержимое плевральной полости активно отсасывается из нее с помощью водоструйного насоса или электронасоса.

Больным назначают с целью профилактики: антибактериальную терапию, инфузионную терапию, вводят гормоны, анальгетики, витамины.

Показания к операции:

Открытые повреждения грудной клетки

Массивная травма легких с продолжающимся кровотечением.