Исследование органов мочевыделения

Припухлости, изменения цвета при осмотре почечной области не обнаружено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Цвет мочи – соломенно-желтый. Диурез достаточный. При пальпации почки не определяются. При пальпации в области мочевого пузыря и по ходу болевых точек мочеточников болезненности не отмечает. При одновременной сравнительной пальпации поясничной подреберной областей регидности мыщц нет, пальпация безболезненна. Мочевой пузырь опорожнен, при пальпации и перкуссии безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Исследование органов эндокринной системы.

Щитовидная железа мягкая, эластичная, не увеличена. Глазные симптомы гипертиреоза отрицательные. Вторичные половые признаки развиты в соответственно полу и возрасту.

Предварительный диагноз

Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска (3 группа риска).

 

 

Дата 5-04-2012 Куратор _________ Свечков Н. А.

 

План обследования

Лабораторные методы:

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимическое исследование крови

Инструментальные методы:

1. ЭКГ

2. Триплексное сканирование брахицефальных артерий.

Консультация врача:

офтальмолог – осмотр глазного дна

Общий анализ крови. Дата 2-04-2012

Эритроциты 4,54 * 10/мл

Гемоглобин 138 г/л

Гематокрит 37,4 %

Тромбоциты 242 *10⁹/л

Лейкоциты 4,91*10⁹/л

Базофилы 0,502 %

Эозинофилы 1,55 %

Нейтрофилы 48,8 %

Лимфоциты 41,7 %

Моноциты 7,48 %

СОЭ 9 мм/ час

Общий анализ мочи Дата 2-04-2012

Глюкоза норма

Белок отсутствует

Билирубин отсутствует

pH 5

Удельная плотность 1.010

* Эритроциты 25 / микролитр ++

Азот отсутствует

Лейкоциты отсутствуют

Дата 2-04-2012 года

Офтальмолог

Отделение: Кардиологическое, Палата № 9, ФИО больного: Ганина М.И

Жалобы: на боли в глазах

Анамнез: беспокоит более 1 месяца при повышении АД

Объективно: (OD, OS) движение глазных яблок в полном объеме

Веки: (OD, OS) в норме

Конъюнктива: (OD, OS) бледно-розовая

Роговица: (OD, OS) прозрачная

Зрачок: (OD, OS) круглый

Хрусталик: (OD, OS) мутный частично

Стекловидное тело: (OD, OS) прозрачное

Глазное дно (OD, OS): ДЗН розовый, контуры (OD, OS) четкие

Сосуды глазного дна: (OD, OS) вены расширенные, извитые; артерии суженные, извитые

Сетчатка (OD, OS): без патологических изменений

Диагноз: факосклероз, ангиопатия сетчатки.

Врач: Медведева Л.В.

Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска (3 группа риска).

 

 

Куратор _________ Свечков Н. А.

 

Обоснование диагноза

Гипертоническая болезнь II стадии, 3 степени, высокого риска. Гипертоническая болезнь на основание: жалоб пациента на периодические подъемы артериального давления (максимально до 180 и 110 мм.рт.ст) при котором пациент ощущает умеренные боли диффузного характера, головокружение, мелькание мушек перед глазами, боли в глазах, шум в ушах. Анамнеза заболевания: с 2008 года страдает артериальной гипертензией. Семейный анамнез: брат перенес инсульт головного мозга.

Из физических данных на ЭКГ гипертрофия левого желудочка.

Исследование офтальмолога (расширенные вены и суженные артерии глазного дна).

2 стадия гипертонической болезни ставится на основание: повышение артериального давления до 180/110, поражение органов-мишеней (гипертрофия левого желудочка и спазм артериол глазного дна) и при общем анализе мочи выявлены эритроциты.

3 степень исходя из истории заболевания – периодическое повышение артериального давления (180 и 110 мм.рт.мт.) до поступления в клинику.

Высокий риск на основание следующих факторов риска и поражений органов-мишеней: 2 стадия гипертонической болезни, абдоминальное ожирение,наличие изменений сердца и сосудов в виде атеросклероза, гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сетчатки.

 

Куратор _________ Свечков Н. А.