Данные лабораторных, инструментальных методов исследования и консультации специалистов

Общий анализ крови:

эритроциты – 4,2*10¹²/л

гемоглобин – 135г/л

лейкоциты – 5,7*10⁹/л

нейтрофилы:

палочкоядерные – 5%

сегментоядерные – 56%

эозинофилы – 6%

базофилы – 1%

лимфоциты – 28%

моноциты – 3%

тромбоциты – 240*10⁹/л

СОЭ – 4 мм/час

Заключение: увеличение уровня эозинофилов, что может свидетельствовать о наличии аллергического заболевания.

Общий анализ мочи:

Цвет- светло-желтый

Реакция- кислая

удельный вес -1020

белок -

глюкоза -

лейкоциты 0-1 в поле зрения

эритроциты -

эпителий плоский 0-1 в поле зрения

Заключение: ОАМ в норме.

Биохимический анализ крови:

Общий билирубин – 15,1 мкмоль/л

Белок- 77,2 г/л

Глюкоза- 4,7 ммоль/л

Холестерин – 4,8 ммоль/л

Мочевина – 4,4 ммоль/л

билирубин – 14,6 мкмоль/л

креатинин – 66 мкмоль/л

АЛТ – 20,7 МЕ

АСТ – 24 МЕ

Заключение: биохимический анализ крови в норме.

 

Общий анализ мокроты- эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шаро- Лейдена.

 

Группа крови, Rh-фактор

 

Группа крови I, Rh (+)

Исследование антител и антигена к ВИЧ 1,2 методом ИФА

Заключение: результат отрицательный.

Исследование крови на RW – результат отрицательный.

Иммунограмма:

CD₃ – 40%

CD₄ – 54%

CD₈ – 22%

CD₁₉ - 24%

Ig A - 3,6г/л

Ig M – 1,2г/л

Ig G – 14 г/л

Ig E – 230 М.Е.

Ф.А. – 62%

НСТсп – 10%

НСТст – 57%

 

Заключение: Аллергический вариант иммунного статуса, увеличение уровня CD₁₉, Ig E.

 

ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый, правильный Нормальное положение ЭОС. ЧСС 76 уд/мин.

 

Спирография: ОФВ 80% от должного, вариабельность меньше 20%

 

Пикфлоуметрия: ОФВ 80% от должного, вариабельность меньше 20%

 

 

Клинический диагноз и его обоснование

 

Клинический диагноз:

Основной: Внезапно возникшая атопическая бронхиальная астма, легкой степени тяжести.

Осложнения: нет.

Сопутствующий: Аллергический персистирующий ринит, гиперчувствительность к домашней пыли, книжной пыли, легкой степени тяжести, фаза ремиссии.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб затруднение вдоха, приступы удушья в ночное время, сухой кашель. Слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

-Анамнеза заболевания:

Больной себя считает месяц, когда появились жалобы на саднение за грудиной, постоянный сухой кашель, чувство разбитости, слабости. Больная с данными жалобами обратилась в поликлинику №2, где был поставлен диагноз бронхита и проведено лечение. Принимала азитромицин, глево, амброксол, циторизин, кетотифен, инголяции пульмикорта, теопек, период выздоровления наступал 4 раза, но через короткий промежуток времени симптомы повторялись. Состояние пациентки ухудшилось неделю назад, после контакта с аллергеном (домашняя пыль, книжная пыль) появились ночные приступы удушья, затруднение вдоха, сухой кашель, не приносящий облегчения. Отмечает 2 приступа удушья в ночное время.

-Аллергологический анамнез:

аллергия на домашнюю и книжную пыль

- физикального осмотра:

Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки, на симметричных участках выслушивается ослабление везикулярного дыхания. Выслушиваются незначительные свистящие хрипы.

- лабораторных и инструментальных данных:

Общий анализ крови:

Заключение: увеличение уровня эозинофилов, что может свидетельствовать о наличии аллергического заболевания.

Общий анализ мокроты- эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шаро- Лейдена.

Иммунограмма:

CD₃ – 40%

CD₄ – 54%

CD₈ – 22%

CD₁₉ - 24%

Ig A - 3,6г/л

Ig M – 1,2г/л

Ig G – 14 г/л

Ig E – 230 М.Е.

Ф.А. – 62%

НСТсп – 10%

НСТст – 57%

 

Заключение: Аллергический вариант иммунного статуса, увеличение уровня CD₁₉, Ig E.

Спирография: ОФВ 80% от должного, вариабельность меньше 20%

 

Пикфлоуметрия: ОФВ 80% от должного, вариабельность меньше 20%

 

План лечения

1. Режим: общий.

2. Диета: ОВД

Направления в лечении больного атипической формой БА:

1. прекращение контакта с аллергеном – так называемое элиминационная терапия;

2. “шаговая” терапия с применением противовоспалительных средств (стабилизаторы тучных клеток, ингаляционные ГКС) и бронхолитиков (b 2-агонистов;

3. специфическая гипосенсибилизация, имеющая цель повышения устойчивости и толерантности больного к соответствующим аллергенам;

4. неспецифическое лечение.

Шаговая терапия БА

1. легкая эпизодическая: ингаляции интала + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия;

2. легкая персистирующая: интал, но возможно небольшие дозы ингаляционных ГКС в дозе 200-400 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого действия, лучше ДИТЕК;

3. средняя тяжесть: больные нуждаются в поддерживающей терапии ингаляционными ГКС в дозе 500-1000 мг/сут + бронхолитики -b 2-агонисты короткого и длительного действия;

4. тяжелая форма: больные нуждаются в постоянной терапии ингаляционными ГКС в дозе более 1000 мг/сут, + ГКС per os + бронхолитики - b 2-агонисты короткого действия до 4 раз/сут и длительного действия.

Глюкокортикостероиды

Воздействие на иммунологическую стадию достигается применением глюкокортикоидов и иммунодепрессантов. Абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидных гормонов является астматическое состояние. В остальных случаях глюкокортикоиды назначают только при тяжелых формах заболевания, не поддающихся никакой другой терапии. Это связано с тем, что назначение глюкокортикоидов, особенно длительно, всегда затрудняет путь в дальнейшем к специфическому лечению. Общий принцип терапии – назначение минимальных эффективных доз. При этом суточная доза преднизалона бывает 20-30 мг, триамсилона – 16-20 мг, дексаметазона – 2-3 мг. Иногда лучше использовать интермитирующий метод: дозу назначаемую на 2 суток, дают однократным приемом через день. По другой схеме обычную для больного суточную дозу дают в течение 3 дней в неделю (подряд), а затем делают перерыв на 4 дня. По достижении эффекта доза преднизолона снижается на 4 мг через каждые 3-5 дней или даже на 5 мг каждые сутки. Для предотвращения синдрома отмены целесообразно комбинировать глюкокортикоидные гормоны с этимизолом, который является мощным стимулятором гипофизарно-адреналовой системы. Препарат в виде 1,5% раствора вводят 1-2 мл в/в или подкожно 1 раз в сутки или внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день.

Для создания более высокой концентрации глюкокортикоидов в слизистой оболочки бронхов и уменьшения их побочного действия перспективным является использование глюкокортикоидов в аэрозолях. Для профилактической терапии, которая одновременно является и базисной терапией, кроме интала и кетотифена, могут быть использованы и антагонисты кальция (коринфар по 0,01 г 3 раза в день). Они ингибируют трансмембранный поток кальция и это ведет к уменьшению выхода медиаторных веществ из тучных клеток. Они весьма показаны при сочетании астмы и ишемической болезнью сердца, а также при астме физических усилий.