Система кровообращения. Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не визуализируется

 

Осмотр:

Сердечного горба нет. Верхушечный толчок не визуализируется. Сердечный толчок не визуализируется. Выпячиваний грудной клетки нет. Эпигастральная пульсация не наблюдается. Пульсации височных артерий нет. Пляска каротид, набухлость шейных вен, венный пульс не наблюдаются. Симптом «червячка», капиллярный пульс Квинке отсутствуют. Варикозного расширения вен на нижних конечностях нет. Расширения подкожных вен на грудной клетке нет. Синдром Альфреда Мюссе отрицательный.

Пальпация:

Верхушечный и сердечный толчок не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Пульс одинакового наполнения на обеих руках, ритм правильный, среднего напряжения и наполнения. Пульс равен 70 ударов в минуту, по форме и величине не изменён.

Аускультация:

У больной выслушивается два тона сердца, они ясные, ритмичные и соответствуют норме (первый тон ниже, громче и продолжительнее второго).

I точка: первый тон громче второго, ритмичные, изменения по тембру и конфигурации не наблюдается. Шумов нет.

II точка: первый тон громче второго, ритмичные, изменения по тембру и конфигурации не наблюдается. Шумов нет.

III точка: второй тон громче первого, ритмичные, изменения по тембру и конфигурации не наблюдается. Шумов нет.

IVточка: второй тон громче первого, ритмичные, изменения по тембру и конфигурации не наблюдается. Шумов нет.

Vточка: второй тон громче первого, ритмичные, изменения по тембру и конфигурации не наблюдается. Шумов нет. Тоны приглушены

Ритм перепела, ритм галопа не наблюдается. Шумы сердца не выслушиваются, шума трения перикарда нет.

 

Система пищеварения

 

Форма живота обычная. Брюшная стенка участвует в акте дыхания. Расширенных подкожных вен на животе, пигментации, цианотичных участков нет. Симптомы Холстеда, Турнера, Кулена отрицательные. Перистальтических и антиперистальтических движений желудка и кишечника не выявлено. В правом подреберье имеется послеоперационный рубец. Асцит методом флюктуации не был выявлен.

 

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мочи

 

Цвет – соломенно-жёлтый

Прозрачность – прозрачная

Плотность – 1016

Реакция – слабокислая

Белок – 0

Сахар – 0

Кетоновые тела – 0

В осадке:

Эпителий – 2 в поле зрения

Лейкоциты – 1 в поле зрения

Эритроциты – 0

Цилиндры – 0

 

Анализ крови

 

Эритроциты – 4,35х10^12/л

Hb – 135 г/л

HCT – 40,7

Лейкоциты – 11х10^9/л

Лимфоциты – 2,5х10^9/л

Моноциты – 0,7х10^9/л

Гранулоциты – 7-8х10^9/л

ОБ = 8,2 мкмоль/л

Алт – 49,1 Е/л

Аст – 38,3 Е/л

Альфа-амилаза – 75,6 Е/л

Мочевина – 4,6 ммоль/л

Сахар – 4,2 ммоль/л

 

Фибрэзофагогастродуоденоскопия (г.Глазов)

 

Пищевод свободный. Желудок полностью расправляется, Слизистая бледно-розового цвета, истончена. Складки уменьшены. ДПК бледно-розового цвета.

 

УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

 

Печень не увеличена в размерах. Контуры ровные. Общий желчный проток не расширен (5мм). В желчном протоке конкрементов нет. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены, конкременты и объёмные образования не определяются.

Желчный пузырь увеличен в размерах (поперечник – 5,2 см; длинник – 10,6 см). Форма правильная. Стенки утолщены, четкий, ровный контур стенок. Толщина стенки - 9 мм. Содержание в желчном пузыре в значительном количестве эховзвеси, в области шейки проецируется гиперэхогенное образование (17 мм) с акустической тенью.

Поджелудочная железа не увеличена. Контуры её ровные, чёткие. Эхогенность умеренно повышена. Структура однородна.

Заключение: УЗИ-признаки ЖКБ, хронического калькулёзного холецистита в стадии обострения.

 

Клинический диагноз

 

Острый калькулёзный холецистит, желчно-каменная болезнь.

 

Лечение

 

Консервативное:

Раствор глюкозы, Новокаин, раствор Рингера, Баралгин, физиологический раствор, Церазамин внутримышечно, Папаверин внутримышечно, Лазикс, Кеторол, Димедрол, Мезим, Фосфоглицерин.

 

Ввиду неэффективности консервативного лечения была проведена операция 06.02.2013.

Срочные показания к операции под наркозом.

 

Оперативное:

Лапаротомия, холецистэктомия, дренирование брюшной полости.

 

Локальный статус

 

На месте операции наложена асептическая повязка, отделения содержимого из раны нет, в правом подреберье имеется послеоперационный рубец.

 

ингРингера