Система органов пищеварения. Объективно. Запах изо рта (запаха нет, гнилостный, аммиака, яблок и др.)

Объективно. Запах изо рта (запаха нет, гнилостный, аммиака, яблок и др.). Слизистые губ: цвет, нарушение целостности, трещины на углах, язвы, влажность. Слизистые внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого нёба: цвет (бледно-розовый, ярко-красный и т.п.), пигментация с указанием ее локализации, влажность, нарушение целостности (трещины, язвочки и т.п.), кровоизлияния.

Десны: цвет (красный, бледный, сероватый налет), пигментация, рыхлость(кровоточивость при надавливании, нарушение целостности, изъязвления).

Язык: цвет, состояние сосочков (атрофичный, «лаковый» и т.п.), обложенность (чистый, обложен налетом, цвет налета, легко ли снимается, запах соскоба); влажность, целостность поверхности (трещины, язвочки и т.п.), кровоизлияния.

Зев. Слизистая: цвет, отечность, влажность.

Миндалины: величина (относительно передних дужек), наличие гнойных пробок в лакунах, налета, окраска (бледно-розовые, гиперемированные).

Осмотр живота: конфигурация, выбухание (локализация), видимая перистальтика, участие мышц живота в дыхательных движениях, окружность в сантиметрах.

Перкуссия живота: болезненность, определение свободной и осумкованной жидкости (при малом ее количестве). Симптом волны (при большом количестве жидкости). Симптом Менделя. Перкуссия большой кривизны желудка.

Поверхностная ориентировочная пальпация: напряжение брюшной стенки, болезненность (локализация), расхождение прямых мышц живота. Грыжи. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Методическая глубокая скользящая пальпация ЖКТ по Образцову-Стражеско: сигмовидная, слепая, поперечно-ободочная кишки, большая кривизна желудка (положение, форма, консистенция, болезненность, подвижность, размеры, урчание). Описание пальпируемых опухолей. Определение нижней границы желудка относительно пупка (перед пальпацией поперечно-ободочной кишки).

Печень. Границы абсолютной тупости: верхняя – по среднеключичной и попередне-срединной линиям, нижняя по указанным линиям и по левой реберной дуге (по Образцову-Стражеско). Размеры печеночной тупости в см по Курлову. Пальпация. Характеристика края: форма (острый, закругленный, ровный, неровный), консистенция (плотный, мягкий), чувствительность (болезненный, безболезненный). Характеристика поверхности (гладкая, бугристая, зернистая).

Желчный пузырь: болезненность при пальпации его области, симптомы Ортнера, Мюсси, Курвуазье.

Селезенка. Перкуссия: длинник, поперечник. Пальпация (пальпируется, не пальпируется), характеристика ее края (форма, консистенция, чувствительность).

Мочеполовая система.

Объективно. Осмотр области поясницы (выбухание) и мочевого пузыря. Симптом поколачивания, симптом Пастернацкого.

Перкуссия мочевого пузыря. Пальпация надлобковой области (мочевой пузырь, у женщин - увеличенная матка, опухоль матки).

Нервная система и органы чувств.

Характеристика интеллекта (нарушен, сохранен). Контактность. Память. Сон. Головные боли. Головокружения. Речь. Походка. Судороги. Параличи. Состояние зрения, слуха, обоняния.

Методические указания: результаты планомерного обследования по системам позволяют оценить состояние функции внутренних органов и признаки патологического процесса в организме, его локализацию, распространенность. Главное- выяснить – соответствуют ли полученные физикальные данные рабочей гипотезе, составленной на основании опроса. Вы должны интерпретировать физикальные данные в виде синдромов и подумать соответствуют ли эти синдромы Вашему предполагаемому диагнозу.