2018-01-08
209
Вы должны попытаться понять о поражении какой системы идет речь и каков общий характер заболевания.
Если жалобы характерны для заболевания какой-либо системы, их нужно детализировать в разделе «субъективно» соответствующей системы (см. схему и/б по пропедевтике). Осмысливая жалобы, Вы должны попытаться объяснить свое заключение или дать диагностическую гипотезу.
Пример 1: боли в грудной клетке при дыхании, кашель, мокрота, одышка свидетельствуют о поражении системы дыхания.
Пример 2: сочетание перебоев в работе сердца с одышкой и отеками могут свидетельствовать о поражении ССС.
III. История настоящего заболевания.
Когда заболел. С чего началось заболевание (первые симптомы). С чем связывает заболевание (возможные причины его возникновения). Чувствовал ли себя совершенно здоровым до указанной даты заболевания. Как развивалось заболевание до момента настоящей госпитализации: усиление, ослабление или исчезновение ранее возникших симптомов, появление новых. Куда обращался, какие проводились исследования, их результаты. Какой был установлен диагноз. Чем лечили, с каким эффектом. Причина и обстоятельства настоящей госпитализации.
Методические указания.
Анамнез должен быть написан таким образом, чтобы по содержанию его создавалось впечатление и представление о каком заболевании идет речь:
1. характере заболевания (острое, затяжное, хроническое);
2. течении (прогрессирующее, рецидивирующее, латентное);
3. проведенных ранее методах обследования больного которые подтверждают заболевание;
4. эффективности проводимого лечения;
5. причинах способствующих обострению заболевания.
IV. История жизни.
1. Детство и юность.
2. Трудовой период.
3. Бытовой анамнез. Условия жизни. Место рождения (необходимо обдумать влияние места жительства, экологические особенности на возникновение болезни). Жилищные условия. Взаимоотношения с членами семьи и (или) соседями по квартире.
Питание (регулярность в приеме пищи, наклонности в питании, употребление жидкости, напитков). Периоды нарушения питания в течении жизни и характер этих нарушений (недостаточность, однообразие, нерегулярность, едва в сухомятку).
Отдых после работы и во время отпуска (продолжительность, регулярность достаточность). Занятия физкультурой, спортом.
4. Вредные привычки. Курение, употребление спиртных напитков, наркотиков (с каких лет, регулярность, количество). Наличие признаков хронического алкоголизма: влечение к спиртным напиткам, утрата чувства меры в отношении количества выпиваемого алкоголя, синдром похмелья (разбитость, головная боль, плохой сон, сердцебиение, дрожание рук после выпивки, потребность опохмелиться).
5. Половое развитие и половая жизнь. У женщин время появления менструаций, их регулярность, болезненность, обилие. Время наступления климакса (нарушение регулярности месячных наличие приливов). Беременности,их течение. Нормальные роды, аборты, выкидыши.
У мужчин и женщин время вступления в брак. Возраст начала регулярной половой жизни.
6. Перенесенные заболевания. Какие заболевания перенес, начиная с детского возраста (в хронологической последовательности с указанием возраста). Их основные проявления, лечение, последствия. Ранения, контузии, операции. Имеется ли группа инвалидности, какая, по какому заболеванию. Психические травмы и конфликтные ситуации в течение жизни. Контакт с инфекционными больными (когда какие инфекционные заболевания). Вакцинации (в отношении каких инфекций и их даты).
7. Аллергологический анамнез. Непереносимость лекарств и других веществ, пищевых продуктов. Характер проявлений. непереносимости.
8. Возраст и состояние здоровья родителей, братьев, сестер, мужа (жены), детей, дедушек, бабушек дядей, тетей со стороны отца и матери. Причины смерти и возраст умерших родственников. Наличие у родственников таких заболеваний как сердечно-сосудистые, заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, психических, болезней обмена веществ, туберкулеза, злокачественных новообразований, алкоголизма, наркомании.
