Классификация артериальной гипертензии (ВОЗ/МОАГ, 1999)

Целевые уровни АД (достигаются через 6-12 недель):

- при неосложненной АГ – АД ↓ до 140/90 мм рт.ст.;

- АГ + сахарный диабет - АД ↓ до 130/85 мм рт.ст.;

- АГ + ХПН - АД ↓ до 120/75 мм рт.ст.

АД – это давление, которое оказывает кровь на стенки кровеносных сосудов.

Систолическое АД (САД) возникает в сосудах во время сердечной систолы. Оно зависит от силы сокращений сердца и от объема крови, выбрасываемой в аорту и артериальное русло (при этом из сердца выталкивается 60-70 мл крови).

Диастолическое АД (ДАД) возникает в период диастолы сердца и зависит от состояния тонуса сосудистой стенки, т.е. характеризует давление внутри артерий, когда сердце находится в расслабленном состоянии.

Нижняя граница нормального АД:

- до 25 лет: 100/60 мм рт.ст.;

- 25-40 лет: 105/65 мм рт.ст.

Артериальная гипотензия:

- мужчины: АД < 100/60 мм рт.ст.;

- женщины: АД < 95/60 мм рт.ст.

У здоровых людей разница в течение суток между самыми высоким и низким САД не превышает 30 мм рт.ст., а ДАД – 10 мм рт.ст.

Согласно приказа № 225 «за артериальную гипертензию принимаются состояния, при которых уровень АД 140/90 мм рт.ст., определяемый как среднее значение показателя, полученного в результате не менее двух измерений во время как минимум двух последовательных визитов больного к врачу (с интервалом не менее 2-х недель).

Если больной принимает антигипертензивные препараты и их невозможно отменить, степень артериальной гипертензии следует завышать на одну ступень.

Если САД и ДАД соответствуют разным степеням тяжести гипертензии, уровень АД следует относить к более высокой категории».

Первое измерение АД следует проводить на обеих руках; при обнаружении разницы АД, равной или превышающей 10 мм рт.ст., в последующем регистрация АД должна проводиться на руке с большим давлением.

Обычно суточный уровень АД ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, вновь снижается у большинства людей с полуночи до 3-4 часов утра и достигает максимума в ранние утренние часы (с 4 до 9 ч). В летние месяцы АД ниже, чем зимой.

В практике важно иметь представление об изолированной офисной (клинической) гипертензии или «гипертензии белого халата», когда повышенные цифры АД выявляются только при измерении давления в медицинском учреждении, а при измерении АД в домашних условиях самим больным или его родственниками давление находится на нормальном уровне. Для подтверждения такой гипертензии следует проводить суточное мониторирование АД. Следует помнить, что нормальные цифры АД при его измерении в домашних условиях несколько ниже, чем при измерении у врача. Установлено, что уровень АД, измеренного дома, ниже уровня АД, измеренного в клинике (125/80 мм рт. ст. в домашних условиях соответствует 140/90 мм рт. ст. в клинике).

Примечание: у пациентов с острыми заболеваниями, связанными с болями и тревогой, уровень АД может не отражать действительного состояния и не должен использоваться для установления гипертензии; у пожилых лиц и больных сахарным диабетом из-за склонности к ортостатической гипотонии давление следует измерять как в положении стоя, так и лежа.

Подсчет пульса и определение его качеств

Цель: определить основные свойства пульса, используя метод пальпации.

Показания: обследование пациента; заболевания сердечно-сосудистой системы; оценка общего состояния.

Противопоказания: нет.