Острая декомпрессионная болезнь

Болезнь развивается не сразу: первые симптомы ее возникают через 10-15 мин и

позже после декомпрессии, т.е. в период образования более или менее крупных

пузырьков газа. Рабочие жалуются на боли в ушах, «расширение живота»,

ощущение недомогания, холода, боли в суставах. В дальнейшем развивается

определенная клиническая симптоматика, проявление и тяжесть которой

определяется величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков в

организме.

По выраженности выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы острой кессонной

болезни.

 

Легкая форма

Проявляется в виде чрезвычайно сильных болей в области какого-либо сустава

или нескольких суставов.

 

Признаки заболевания возникают внезапно. Механизм болей обусловлен нарушением

питания эмболизированного участка ткани (надкостница, кость, сустав, фасция,

мышцы, нерв). Чаще всего возникают упорные боли в одном ил нескольких

суставах конечностей, особенно в коленных и плечевых, а также в

лучезапястных, локтевых и голеностопных. Боль не имеет точной локализации.

Больше всего она ощущается вокруг сустава, иррадиируя во все стороны от него.

Боли, как правило, усиливаются при пальпации сустава и сгибания конечности.

Интенсивность болей варьирует от легкого «нытья» до мучительной боли,

обездвиживающей больного. Заметно, что чаще всего в процесс вовлекаются

суставы и мышцы, на которые наибольшая физическая нагрузка.

К легкой форме относятся и все кожные случаи («кессонная чесотка»). Зуд

обычно ощущается на туловище или на проксимальных частях конечностей,

Характер зуда напоминает кожный зуд при укусе насекомых. При объективном

осмотре определяется болезненность нервных стволов, мышц и суставов при их

пальпации. Часто отмечаются отек околосуставной ткани, выпот в суставах.

Определенные участки кожи имеют «мраморный» рисунок вследствие эмболии кожных

сосудов. Скопление газа в подкожной клетчатке дает начало развитию подкожной

эмфиземы.

Прогноз артралгий, характерных для клинической картины легкой формы кессонной

болезни, при современных средствах лечения благоприятный. Лечебная

рекомпрессия снимает болевой синдром и ведет к быстрому выздоровлению

 

Заболевание средней тяжести характеризуется поражением внутреннего уха,

желудочно-кишечного тракта и органа зрения. Прежде всего формируется синдром

Меньера в результате образования пузырьков газа в лабиринте внутреннего уха.

По-видимому, газовая эмболия сосудов сочетается с образованием

периваскулярных геморрагий и выходом газа в периваскулярные области.

 

В клинической картине можно отметить небольшой скрытый период, после которого

появляются резкая слабость, тяжесть и боль в голове. Эти симптомы усиливаются

и сочетаются с резким головокружением, рвотой, шумом и звоном в ушах,

снижением слуха. Появляются сильная бледность, потоотделение, слабость.

 

Головокружение беспокоит даже в положении лежа. Больные жалуются, что все

предметы вращаются перед глазами; небольшой поворот головы значительно

усиливает болезненные явления. При осмотре определяются горизонтальный

нистагм, брадикардия. Возможна потеря сознания. Желудочно-кишечные поражения

характеризуются скоплением газа в кишечнике, сосудах брыжейки и

сопровождаются появлением очень сильных болей в животе, частой дефекацией.

Живот напряжен, пальпация его болезненна. Снижается острота зрения,

сопровождающаяся расширением зрачков и угнетением их реакции на свет. Картина

глазного дна варьирует от нормальной до различной степени гиперемии дисков

зрительных нервов.

Прогноз при кессонной болезни средней тяжести, как правило, благоприятный при

условии своевременной и правильной лечебной рекомпрессии.

Тяжелая форма кессонной болезни в настоящее время наблюдается крайне редко.

Она характеризуется образованием эмболов в сосудах ЦНС, сердца и легких.

Больные отмечают резкую общую слабость и слабость в ногах, резкий кашель,

сильную боль в грудной клетке, особенно при вдохе, одышку. В дальнейшем

появляются клинические признаки отека легких. При множественной аэроэмболии в

полостях правого сердца и сосудах легких скапливается значительное количество

газовых пузырьков различных размеров, вызывающих нарушение сердечно-

сосудистой деятельности. В таких случаях отмечаются бледность, резкая

слабость, частое и поверхностное дыханием; артериальное давление падает.

Пульс вначале частый, затем замедляется, кожные покров бледно-сероватого

оттенка или синюшные. При выраженных явлениях гипоксии наступает потеря

сознания.

Возможен инфаркт миокарда и легких. Церебральные поражения обусловлены

газовыми эмболами в головном мозге. После короткого скрытого периода

возникают резкие головные боли, слабость. В легких случаях пропадает

чувствительность одной половины тела, в более тяжелых — возникают явления

паралича: теряется речь, появляются признаки пареза лицевого нерва и

патология других черепных нервов, а также параплегии или парапарез нижних

конечностей. Параличи нижних конечностей сопровождаются расстройствами

мочеиспускания и дефекации (анурия и запор). Определяются высокие сухожильные

и периостальные рефлексы.

Во всех случаях тяжелой формы кессонной болезни необходимо проводить срочную

рекомпрессию. Любое промедление снижает возможность излечения и увеличивает

количество серьезных резидуальных нарушений.

По основным клиническим признакам могут быть выделены четыре основные формы заболевания.

1. Прежде всего поражения суставов, сопровождаемые в основном болями в

суставах ног и рук, мышцах и костях, усталостью и вялостью. Эта форма

протекает остро и благоприятно при своевременном и правильном лечении. Однако

эти проявления могут предшествовать более тяжелым нарушениям и поражениям.

 

2. Вестибулярные нарушения, которые развиваются остро, сопровождаются

головокружением, тошнотой и рвотой, потерей слуха и равновесия, общей

слабостью. Отмечаются невозможность нахождения в вертикальном положении,

бледность, нистагм и выраженные вегетативные нарушения.

 

3. Наиболее тяжелые проявления и течение имеют место при неврологических

нарушениях и выраженных изменениях со стороны легких.

При неврологической форме наряду с общими проявлениями наступает нарушение

зрения, затруднение речи, потеря сознания, развитие парезов, параличей и

параплегии.

 

4. При нарушении со стороны со стороны легких наблюдаются затрудненное и

болезненное дыхание, выраженный цианоз, потеря сознания. Возможно развитие

пневмоторакса.