Хроническая декомпрессионная болезнь

Различают две ее разновидности. Первичная хроническая форма развивается

медленно. Латентный период с незначительной симптоматикой, затрудняющей

раннюю диагностику заболевания.

Вторичная хроническая форма представляет собой комплекс патологических

сдвигов, проявляющихся как результат перенесенной острой кессонной болезни. К

клиническим симптомам первой разновидности хронической формы кессонной

болезни относится деформирующих остеоартроз, ко второй — аэропатический

миелоз с синдром Меньера.

 

При хронической форме заболевания газовые эмболы локализируются в различных

органах, но главным образом в костях. Изменения в костях характерны для

медленного, затяжного течения процесса. Вначале они протекают бессимптомно и

обнаруживаются лишь при осложнении их деформирующих остеоартрозом. В длинных трубчатых костях при этом определяются многочисленные участки разряжения, окруженные зоной склероза. Секвестроподобные гомогенные уплотнения выявляются

обычно и со стороны суставной поверхности головки плечевой кости с наличием

четкой зоны резорбции от основной склерозированной массы головки. Косные

инфаркты возникают чаще в местах, богатых желтым костным мозгом:

проксимальные или дистальные отделы длинных трубчатых костей, губчатые кости.

 

Поражение эпифизарных концов трубчатой кости почти всегда сочетается с

вовлечением в процесс суставных хрящей и суставных сумок. Все это

впоследствии приводит к возникновению выраженных явлений деформирующего

остеоартроза тазобедренных и плечевых суставов с довольно стойким болевым

синдромом и нарушением функций конечностей. В первую очередь поражаются

головка и проксимальный конец диафиза бедра, затем — головка и верхняя часть

диафиза плеча, далее — дистальные отделы бедра, проксимальные концы

большеберцовой кости, нижние концы плечевой и лучевой костей.

Поражение, как правило, бывает множественным, двусторонним, с одновременным

изменением смежных суставов.

 

Диагноз

Декомпрессионную болезнь диагностируют на основании характерных жалоб и

клинических симптомов, которые появляются после декомпрессии. Обращают

внимание на выяснение режима декомпрессии и условий пребывания под повышенным

давлением. Появление кожного зуда, болевых ощущений, синдрома Меньера,

параличей, внезапного коллапса — все это является специфичным при учете

предшествующей декомпрессии.

 

Подтверждает правильность диагноза эффективность повторного помещения

пострадавшего в условия повышенного давления (рекомпрессия). Кроме этого,

обнаружение на рентгенограммах пузырьков в полостях суставов, синовиальных

влагалищах сухожилий, фасциях мышц, а также поражения костей и суставов

могут служить диагностическим тестом.

Дифференциальная диагностика основывается на анализе санитарно-

производственное характеристики условий труда, профессионального маршрута

больного и клинико-рентгенологических признаков заболевания. Необходимо

учитывать, что ряд симптомов может напоминать интоксикацию оксидами азота,

кислородное отравление, а также костно-суставные изменения

посттравматического характера.

 

Лечение

Основным и радикальным методом терапии является лечебная рекомпрессия,

которая предусматривает повторное помещение пострадавшего в условия

повышенного давления. Проведение лечебной рекомпрессии обязательно при всех

кессонной болезни. Чем раньше будет начата рекомпрессия, тем быстрее и

действенней будут ее результаты, тем благоприятнее будут ее результаты, тем

благоприятнее клинический и трудовой прогноз.

До начала лечебной рекомпрессии показана непрерывная ингаляция кислорода. При

выраженном болевом синдроме применяются анальгин, седалгин, амидопирин и

другие ненаркотические анальгетики. При средних и тяжелых формах показано

применение гепарина. Стимуляторы сердечно-сосудистой системы и дыхания

применяются по показаниям.

 

Рекомпрессию проводят в специально оборудованном «лечебном шлюзе»,

представляющем собой горизонтально расположенный цилиндр. В торце цилиндра

устраиваться входная дверь. Шлюз перегорожен на две половины: входную и

главную камеру, где установлена койка.

После выходя из «лечебного шлюза» больному проводится активная физиотерапия

(лампа-соллюкс, кварц, диатермия) в сочетании с горячими суховоздушными или

водяными ваннами. В зависимости от состояния больного назначают

симптоматическое лечение: симуляция сердечно-сосудистой системы, согревание,

кислород, болеутоляющие средства, мероприятия, направленные на профилактику

или ликвидацию отека легких. Одним из эффективных методов лечения является

гипербарическая оксигенация. В дальнейшем рекомендуется врачебное наблюдение.

Профилактика

Основным профилактическим мероприятием является строгое соблюдение «Правил

безопасности при производстве работ под сжатым воздухом (кессонные работы)».

Ограничивается допустимое давление в кессоне: оно не должно превышать 4 ати,

что соответствует глубине воды 40 м. Согласно этим правилам, строго

нормируется продолжительность рабочего времена в кессоне и продолжительность

вышлюзования (чем больше давление, тем короче рабочее время и продолжительнее

период декомпрессии).

 

 

35) Яды раздражающего и удушающего действия (хлор, аммиак, оксиды азота, фосген). Клиника, неотложная помощь.