Характерные черты ХЛБ

1) Поражение ряда органов и систем, выраженность и сроки развития изменений в которых определяются общим или преимущественно локальным характером, суммарной дозой, типом и интенсивностью облучения, физиологическими особенностями структуры и функции того или иного оргена.

2) Длительность и волнообразность течения, отражающие собой сочетание нарастающих эффектов повреждения с весьма отчетливыми восстановительными и приспособительными реакциями.

В классификации выделено 2 варианта ХЛБ:

1. Развернутые клинические с-мы, возникающие под действием общего внешнего облучения или при поступлении в организм изотопов, быстро и равномерно распределяющихся во всех органах и тканях (H3, Na24, Cs137 и др.)

2. Клинические симптомы преимущественного поражения отдельных органов и систем вследствие интенсивного облучения их изотопами с четко выраженной избирательностью депонирования (Ra226, Sr80 Sr90, Po210 и др.), либо местного облучения от внешних источников.

В развитии ХЛБ выделены следующие периоды:

1) Период формирования или собственно ХЛБ. Он соответствует времени накопления основной доли суммарной лучевой нагрузки, т.е. как правило, срокам наиболее неблагоприятных условий работы (3-5лет), или ближайшим годом (1-3 лет) после прекращения или резкого снижения лучевой нагрузки.

В зависимости от дозы облучения и индивидуальных особенностей организма, выраженных клинических проявлений может достигать легкой (I), средней (II), тяжелой (III) и крайне тяжелой степени(IV). Эти степени тяжисты являются фазами в развитии единого патологического процесса и при продолжающемся облучении в достаточно больших дозах последовательно сменяющих друг друга. В зависимости от времени прекращения облучения и характера изменений к этому сроку заболевание ограничивается той или иной степенью тяжести и далее не прогрессирует.

2) Период восстановления при ХЛБ выделяют в более поздние сроки, обычно через 1-3 года по прекращении облучения или при резком снижении его интенсивности – менее 5 р/год. К этому времени заканчивается основной цикл первично-деструктивных изменений и становится отчетливым преобладание наблюдающихся и в более ранние сроки репаративных процессов.

Заболевание, так же как и при острой лучевой болезни, может закончиться:

- полным выздоровлением – клиническим выздоровлением;

- восстановлением с дефектом;

- стабилизацией бывших ранее изменений;

- ухудшением в состоянии здоровья с возникновением ряда синдромов, связанных частично с облучением, однако являющихся полиэтиологическими по своему происхождению (лейкоз, анемия, ускоренная возрастная инволюция).

Необходимо иметь ввиду характерныечерты патогенеза ХЛБ (2 варианта ХЛБ):

- ведущее значение в болезни непосредственного действия радиации на ткань органа, сравнительно меньшую значимость и более позднее выявление непрямых, рефлекторных механизмов.

- наличие длительного скрытого периода, когда постепенное формирование патологического процесса в критическом органе протекает без отчетливых клинических признаков его поражения.

- несоответствие, даже в отдаленные сроки, глубины и тяжести, патологических изменений в преимущественно облученном органе, степени отклонений в других органах и системах.

- Большую выраженность приспособительных механизмов вследствие преимущественно локального характера лучевого поражения

Хроническая лучевая болезнь, обусловленная общим облучением (I вариант).

Сравнительно равномерное облучение может иметь место у лиц, занятых промышленными и медицинскими гамма- и рентгеновскими исследованиями, находящихся в основных помещениях мощных гамма- установок, ускорителей и реакторов. Оно присуще также лицам с наличием в их организме таких относительно равномерно распределяющихся изотопов, как H3, Na24 и известной мере Cs137.

Заболевание отличается весьма постепенным развитием и длительным волнообразным течением, отражающими сочетание медленно нарастающих эффектов повреждения с признаками восстановительных процессов и приспособительных реакций.

Характер изменений, сроки их развития и возможности восстановления определятся интенсивностью и примерной дозой облучения, а также особенностями структуры и функции того или иного органа.

Ткани, имеющие большое количество (резерв) относительно незрелых клеток, интенсивно обменивающих свой клеточный состав в физиологических условиях (эпителий кожи, кишечник, кроветворная ткань, сперматогенный эпителий) на повторное облучение, уже при относительно небольших суммарных дозах отвечают ранним повреждением камбиальных элементов и изменением интенсивности митотического деления, позволяющим длительно сохранить возможность морфологического восстановления, т.е. истинной репарации структур. В отличие от них системы, лишенные камбиальных клеток или весьма ограниченно регенерирующие в физиологических условиях (нервные, сердечно-сосудистые, эндокринные), отвечают на хроническое лучевое воздействие преимущественно сложным комплексом функциональных сдвигов, длительно маскирующих медленное нарастание дистрофических и дегенеративных изменений в них. Истинные регенеративные процессы в этих органах слабее или почти невозможны, а восстановление необходимого объема деятельности происходит путем компенсаторного усиления и перестройки функционирования относительно сохранных структур.

Одно из ранних проявлений хронической лучевой болезни – неспецифические реакции вегетативно-сосудистых нарушений, протекающих на фоне функционального изменения ЦНС с обязательными изменениями в периферической крови. В начале заболевания отмечается лабильность показаний крови, в последующем - стойкая лейкопения и тромбоцитопения. Нередко в этот период (доклинический) появляются симптомы геморрагического диатеза. Больные предъявляют жалобы на общее недомогание, головную боль, раздражительность, кровоточивость десен, диспепсические расстройства. В этот период все жалобы носят проходящий характер, а симптомы быстро обратимы. Если эта стадия не диагностирована и больной продолжает работать в условиях воздействия ионизирующего излучения, формируется болезнь на всех этапах своего развития.

В зависимости от тяжести заболевания и клинического течения различают 4 степени тяжести ХЛБ.