Дозирование антимикробных средств у больных с инфекциями

Кожи и мягких тканей и нормальной функцией почек и печени

Название препарата

Способ

Применения

Разовая доза, г

Интервал между

Дозами, ч

Пенициллиназостабильные пенициллины

Оксациллин

в/в, в/м

1–2

4–6

Ингибиторозащищённые бета-лактамы

Амоксициллин/клавуланат

в/в, внутрь

1,2

0,625

6–8

Ампициллин/сульбактам

в/в

1,5–3

Пиперациллин/тазобактам

в/в

2,5–4,5

Цефоперазон/сульбактам

в/в

2–4

8–12

Цефалоспорины I–II поколения

Цефазолин

в/в, в/м

6–8

Цефалексин

внутрь

0,5–1

Цефуроксим

в/в, в/м

0,75–1,5

Цефуроксим аксетил

внутрь

0,5

Цефалоспорины III–IV поколения

Цефотаксим

в/в

6–8

Цефоперазон

в/в

Цефтазидим

в/в

Цефтриаксон

в/в

12–24

Цефепим

в/в

8–12

Карбапенемы

Имипенем

в/в, в/м

0,5–1

6–8

Меропенем

в/в

0,5–1

6–8

Эртапенем

в/в, в/м

Page 85

Название препарата

Способ

Применения

Разовая доза, г

Интервал между

Дозами, ч

Аминогликозиды

Гентамицин

в/в, в/м

5 мг/кг

Нетилмицин

в/в

0,4

Амикацин

в/в

Линкозамиды

Линкомицин

в/в, в/м

0,6

Клиндамицин

в/в

внутрь

0,3–0,6

0,3–0,45

6–8

Макролиды

Азитромицин

внутрь

0,5

Кларитромицин

внутрь

0,5

Оксазолидиноны

Линезолид

в/в, внутрь

0,6

Фторхинолоны

Ципрофлоксацин

в/в

внутрь

0,4–0,6

0,5–0,75

Моксифлоксацин

в/в, внутрь

0,4

Левофлоксацин

в/в, внутрь

0,5–1

Гликопептиды

Ванкомицин

в/в

15 мг/кг

Глицилциклины

Тигециклин

в/в

0,05*

Антибактериальные препараты разных групп

Ко-тримоксазол

в/в, внутрь

0,96

Рифампицин

в/в, внутрь

0,3

Нитроимидазолы

Метронидазол

в/в, внутрь

0,5

8–12

* Первая доза составляет 0,1 г

Page 86

Приложение 2

Выбор антимикробных препаратов для лечения инфекций кожи

И мягких тканей установленной этиологии

Микроорганизмы

Средства выбора1

Альтернативные средства1

Грамположительные

Оксациллин-

чувствительный

S. aureus

Оксациллин

Цефазолин

Цефалексин

Амоксициллин/клавуланат

Цефуроксим

Клиндамицин

Оксациллин-

резистентный

S. aureus (MRSA)

Линезолид

Ванкомицин

Тигециклин

Ко-тримоксазол1, 2

Ко-тримоксазол + рифампицин1, 2

Левофлоксацин1, 2

Моксифлоксацин1, 2

Streptococcus

pyogenes

Ампициллин

Бензилпенициллин

Цефотаксим

Цефтриаксон

Макролид

Клиндамицин

Грамотрицательные

E. coli,

Klebsiella spp.,

P. mirabilis (БЛРС-)

Пиперациллин/тазобактам

Цефалоспорины

III–IV поколения

Фторхинолоны

Цефоперазон/сульбактам

Карбапенемы

E. coli,

Klebsiella spp.,

P. mirabilis (БЛРС+)

Карбапенемы

Цефоперазон/сульбактам

Пиперациллин/тазобактам

Тигециклин

Enterobacter spp.,

Serratia spp.,

P. vulgaris,

Morganella spp.

Карбапенемы

Цефепим

Фторхинолоны

P. aeruginosa

Пиперациллин/тазобактам

Цефоперазон/сульбактам

Цефепим или цефтазидим

± амикацин

Имипенем

Меропенем

Ципрофлоксацин

Левофлоксацин

Acinetobacter spp.

Цефоперазон/сульбактам

Тигециклин

Ампициллин/сульбактам

Карбапенем (имипенем, меропенем)

Фторхинолон ± аминогликозид

(нетилмицин или амикацин)

1 При условии чувствительности к ним выделенного возбудителя

2 При невозможности применения линезолида или ванкомицина

Page 87

Приложение 3

Лекарственные препараты, применяемые для лечения ран

У больных с инфекциями кожи и мягких тканей

I фаза раневого процесса

II фаза раневого процесса

Мази на полиэтиленоксидной (ПЭО) основе

(при аэробной микрофлоре):

- левосин;

- левомеколь;

- 0,5% хинифурил;

- 1% йодопироновая мазь;

- йодметриксилен;

- 0,5% мирамистиновая мазь;

- 1% повидон-йод

Мази:

- метилдиоксилин;

- сульфаргин;

- аргосульфан;

- фузимет;

- стизамет;

- 2% фузидина гель;

- 5 или 10% биопин

Мази на ПЭО-основе

(при анаэробной микрофлоре):

- нитацид;

- стрептонитол;

- 5% диоксидиновая мазь;

- диоксиколь;

- 10% мазь мафенида ацетата

Гидроколлоиды:

- галагран;

- галактон

Для очищения ран от некротических тканей:

- стрептолавен (мазь);

- протогентин (мазь);

- диовин;

- диотевин (сорбент);

- анилодиотевин (сорбент);

- колласорб (сорбент);

- колладиасорб (сорбент);

- коллавин;

- колладиавин;

- аквацель с серебром (раневые покрытия);

- целосорб с серебром (раневые покрытия)

Раневые покрытия:

- альгипор;

- альгимаф;

- урготюль с серебром;

- дигиспон-А;

- альгикол;

- альгикол-ФА;

- коллахит;

- коллахит-ФА;

- коллахит-Ш;

- анишиспон;

- воскопран с мазями

на ПЭО-основе

Антисептики:

- 1% повидон-йод;

- 0,01% мирамистин;

- 0,2% фурагин-калий;

- 1 или 2% лавасепт

Гелевые повязки:

- Апполо ПАК-АМ;

- Апполо ПАК-АИ;

- Апполо ПАА-АМ;

- Апполо ПАА-АИ

Масла:

- масло облепихи;

- масло шиповника;

- милиацил (просяное

масло)

Пено-

И плёнкообразующие

аэрозоли:

- диоксизоль;

- гентазоль;

- сульйодовизоль;

- цимизоль;

- гипозоль-АН

Page 88

1. Pulgar S., Mehra M., Quintana A. et al. The epidemiology of

hospitalised cases of skin and soft tissue infection in Europe.

18th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious

Diseases. 2008, Barcelona, Spain, Abstr. P821

2. Kozlov R.S., Krechikova O.I., Ivanchik N.V. et al. Etiology of

Nosocomial Bacterial Infections in Russia. Rosnet Study Group.

Proceedings of the 48th Interscience Conference on Antimicrobial

Agents and Chemotherapy; 2008 Oct 25-28; Washington, DC, USA;

p. 572, abst. K-4108

3. Белобородов В.Б. Современные принципы применения левоф-

локсацина в лечении инфекций кожи и мягких тканей.

Consilium medicum. 2009; №1: 38-42

4. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and

associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev.

2001; 14(2): 244-269

5. Cosgrove S.E., Sakoulas G., Perencevich E.N. et al. Comparison of

mortality associated with methicillin-resistant and methicillin-

susceptible Staphylococcus aureus bacteremia: A meta-analysis.

Clin Infect Dis. 2003; 36: 53-59

6. Graffunder E.M., Venezia R.A. Risk factors associated with

nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA)

infection including previous use of antimicrobials. J Antimicrob

Chemother. 2002; 49: 999-1005

7. Eady E.A., Cove J.H. Staphylococcal resistance revisited: Community-

aquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus, an emerging

problem for the management of skin and soft tissue infections. Curr

Opin Infect Dis. 2003;16: 103-124

8. Eron L.J., Lipsky B.A., Low D.E. et al. Managing skin and soft tissue

infections: Expert panel recommendations on key decision points. J

Antimicrob Chemother. 2003; 52 (Suppl. S1): i13-i17

9. Weigelt J., Kaafarani H.M., Itani K.M. et al. Linezolid eradicates MRSA

better than vancomycin from surgical-site infections. Am J Surg.

2004; 188: 760-766

10. Picazo J., Betriu C., Rodrнguez-Avial I. et al. Vigilancia de

resistencias a los antimicrobianos: Estudio VIRA. Enferm Infecc

Microbiol Clin. 2002; 20: 503-510

11. DiNubile M.J., Lipsky B.A. Complicated infections of skin and skin

structures: When the infection is more than skin deep. J Antimicrob

Chemother. 2004; 53 (Suppl. S2): ii37-ii50

12. Loudon I. Necrotising fasciitis, hospital gangrene, and phagedena.

Lancet. 1994; 344: 1416-1419

13. Sanchez U., Peralta G. Necrotizing soft tissue infections:

nomenclature and classification. Enferm Infecc Microbiol Clin.

2003; 21: 196-199

14. Swartz M.N. Cellulitis. N Engl J Med. 2004; 350: 904-912

15. Nichols R.L., Florman S. Clinical presentations of soft tissue infections

and surgical site infections. Clin Infect Dis. 2001; 33 (Suppl. 2):

S84-S93

16. Vinh D.C., Embil J.M. Rapidly progressive soft tissue infections.

Lancet Infect Dis. 2005; 5: 501-513

17. Carratala J., Roson B., Fernandez-Sabe N. et al. Factors associated

with complications and mortality in adult patients hospitalized for

infectious cellulitis. Eur J Clin Microb Infect Dis. 2003; 22: 151-157

18. Laube S., Farrell A. Bacterial skin infections in the elderly: diagnosis

and treatment. Drugs Aging. 2002;19: 331-342

19. Struk D.W., Munk P.L., Lee M.J. et al. Imaging of soft tissue infections.

Radiol Clin North Am. 2001; 39: 277-303

20. Chao H.C., Lin S.J., Huang Y.C. et al. Sonographic evaluation of

cellulitis in children. J Ultrasound Med. 2000; 19: 743-749

21. Boutin R.D., Brossmann J., Sartoris D.J. et al. Update on imaging of

orthopedic infections. Orthop Clin North Am. 1998; 29: 41-66

22. Schmid M.R., Kossmann T., Duewell S. Differentiation of necrotizing

fasciitis and cellulitis using MR imaging. Am J Roentgenol. 1998;

170: 615-620

23. Sutherland M.E., Meyer A.A. Necrotizing soft-tissue infections. Surg

Clin North Am. 1994; 74: 591-607

24. Stamenkovic I., Lew P. Early recognition of potentially fatal ne-

crotizing fasciitis. The use of frozen-section biopsy. N Engl J Med.

1984; 310: 1689-1693

25. Talan D.A., Citron D.M., Abrahamian F.A. et al. The bacteriology and

management of dog and cat bite. Emergency Medicine Animal Bite

Infection Study Group. N Engl J Med. 1999; 340; 138-140

26. Talan D.A., Abrahamian F.A., Moran G.J. et al. Clinical presentation

and bacteriologic analysis of infected human bites presenting to an

Emergency Department. Clin Infect Dis. 2003; 37: 1481-1489

27. Valeriano-Marcet J., Carter J., Vasey F. Soft tissue disease. Rheum Dis

Clin North Am. 2003, 29: 77-88

28. Bowler P.G., Duerden B.I., Armstrong D.G. Wound microbiology and

associated approaches to wound management. Clin Microbiol Rev.

2001; 14: 244-269

29. Hepburn M.J., Dooley D.P., Skidmore P.J. et al. Comparison of short-

course (5 days) and standard (10 days) treatment for uncomplicated

cellulitis. Arch lntern Med. 2004; 164: 1669-1674

30. Ahrenholz D.H. Necrotizing soft-tissue infections. Surg Clin North

Am. 1988; 68(1): 199-214

31. Burchard K.W., McManus A.T., Bohnen J. et al. A Review of

Necrotizing Soft-Tissue Infections. Sepsis. 1998; 2: 79-87

32. Trent J.T., Kirsner R.S. Diagnosing necrotizing fasciitis. Adv Skin Wound

Care. 2002; 15: 135-138

33. File T.M. Jr. Necrotizing soft tissue infections. Current Infectious

Disease Reports. 2003; 5(5): 407-415

34. Cline K.A., Turnbull T.L. Clostridial myonecrosis. Ann Emerg Med.

1985; 14: 459-466

35. Stevens D.L. Invasive group A streptococcus infections. Clin Infect

Dis. 1992; 14: 2-11

36. Bisno A.L., Stevens D.L. Streptococcal infections of skin and soft

tissues. N Engl J Med. 1996; 334: 240-245

37. Currie B.J. Group A streptococcal infections of the skin: molecular

advances but limited therapeutic progress. Curr Opin Infect Dis.

2006; 19: 132-138

38. Bilton B.D., Zibari G.B., McMillan R.W. et al. Aggressive surgical

management of necrotizing fasciitis serves to decrease mortality:

a retrospective study. Am Surg. 1998; 64: 397-400

39. Singh G., Sinha S.K., Adhikary S. et al. Necrotising infections of soft

tissues: a clinical profile. Eur J Surg. 2002; 168: 366-371

40. Gentry L.O., Ramirez-Ronda C.H., Rodriguez-Noriega E. et al. Oral

ciprofloxacin vs parenteral cefotaxime in the treatment of difficult

skin and skin structure infections. Arch Intern Med. 1989; 149:

2579-2583

Литература

Page 89

41. Nicodemo A.C., Robledo J.A., Jasovich A. et al. A multicentre,

double-blind, randomized study comparing the efficacy and

safety of oral levofloxacin versus ciprofloxacin in the treatment of

uncomplicated skin and skin structure infections. Int J Clin Pract

1998; 52: 69-74

42. Stevens D.L., Madaras-Kelly K., Richards D. In vitro antimicrobial

effects of various combinations of penicillin and clindamycin

against four strains of Streptococcus pyogenes. Antimicrob Agents

Che mother. 1998; 42: 1266-1268

43. Turgeon A.F., Hutton B., Fergusson D.A. et al. Meta-analysis:

intravenous immunoglobulin in critically ill adult patients with

sepsis. Ann Intern Med. 2007; 146(3): 193-203

44. Kreymann K.G., de Heer G., Nierhaus A. et al. Use of polyclonal

immunoglobulins as adjunctive therapy for sepsis or septic shock.

Crit Care Med. 2007; (12): 2677-2685

45. Jofré L., Perret C., Abarca K. Recomendaciones para el manejo de

mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect. 2006; 23:

20-34

46. Bartholomew C.F., Jones A.M. Human bites: a rare risk factor for HIV

transmission. AIDS. 2006; 20: 631-632

47. Bass J.W., Vincent J.M., Person D.A. The expanding spectrum of

Bartonella infections: Cat-scratch disease. Pediatr Infect Dis. 1997;

16: 163-179

48. Smith P.F., Meadowcroft A.M., May D.B. Treating mammalian bite

wounds. J Clin Pharm Ther. 2000; 25: 85-99

49. Taplitz R.A. Managing bite wounds. Currently recommended

antibiotics for treatment and prophylaxis. Postgrad Med. 2004; 116:

49-52, 55-56, 59

50. Morgan M. Hospital management of animal and human bites.

J Hosp Infect. 2005; 61: 1-10

51. Stefanopoulos P.K., Tarantzopoulou A.D. Facial bite wounds:

management update. Int J Oral Maxillofac Surg. 2005; 34: 464-472

52. Palacio J., León M., García-Belenguer S. Epidemiological aspects of

dog bites. Gac Sanit. 2005; 19: 50-58

53. Almeda J., Casabona J., Allepuz A. et al. Recommendations for

non-occupational postexposure HIV prophylaxis. Spanish Working

Group on Non-Occupational Postexposure HIV Prophylaxis of the

Catalonian Center for Epidemiological Studies on AIDS and the

AIDS Study Group. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2002; 20: 391-400

54. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J. et al. CDC definitions of

nosocomial surgical site infections, 1992: a modification of CDC

definitions of surgical wound infections. Infect Control Hosp

Epidemiol. 1992; 13: 606-608

55. National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Report,

data summary from January 1992 through June 2003, issued

August 2003. Am J Infect Control. 2003; 31: 481-498

56. Iñigo J., Bermejo, B., Oronoz B. et al. Surgical site infection in general

surgery: 5-year analysis and assessment of the National Nosocomial

Infection Surveillance (NNIS) index. Cir Esp. 2006; 79: 224-230

57. Emori T., Gaynes R. An overview of nosocomial infections, including

the role of the microbiology laboratory. Clin Microbiol Rev. 1993; 6:

428-442

58. Sharpe J.N., Shively E.H., Polk H.C. Jr. Clinical and economic

outcomes of oral linezolid versus intravenous vancomycin in the

treatment of MRSA-complicated, lower-extremity skin and soft-

tissue infections caused by methicillin-resistant Staphylococcus

aureus. Am J Surg. 2005; 189: 425-428

59. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G. et al. Diagnosis and treatment

of diabetic foot infections. Clin Infect Dis. 2004; 39(7): 885-910

60. International Consensus on the Diabetic Foot and the Practical

Guidelines on the management and prevention of the Diabetic

Foot. International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF).

Consultative section of the IDF, may 2007 [DVD-ROM]

61. Howell-Jones R.S., Wilson M.J., Hill K.E. et al. A review of the

microbiology, antibiotic usage and resistance in chronic skin

wounds. J Antimicrob Chemother. 2005; 55: 143-149

62. Parish L.C., Witkowski J.A. The infected decubitus ulcer.

Int J Dermatol. 1989; 28: 643-647

63. Livesley N.J., Chow A.W. Infected pressure ulcers in elderly

individuals. Clin Infect Dis. 2002; 35: 1390-1396

64. Centers for Disease Control and Prevention. National Nosocomial

Infections Surveillance system report: data from 1992-2004. Am J

Infect Control. 2004; 32: 470-85

65. Moran G.J., Krishnadasan A., Gorwitz R.J. et al. Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus infections among patients in the emergency

department. N Engl J Med. 2006; 355: 666-674

66. Rubin R.J., Harrington C.A., Poon A. et al. The economic impact

of Staphylococcus aureus infection in New York City hospitals.

Emerging Infectious Dis. 1999; 5: 9-17

67. Tentolouris N., Jude E., Smirnof I. et al. Methicillin-resistant

Staphylococcus aureus: an increasing problem in a diabetic foot

clinic. Diabet Med. 1999; 16: 767-771

68. Wagner A., Reike H., Angelkort B. Highly resistant pathogens in

patients with diabetic foot syndrome with special reference to

methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections. Dtsch Med

Worchenschr. 2001; 126(48): 1353-1356

69. Keller P., Wille J., Ramshorst B. et al. Pressure ulcers in intensive care

patients: a review of risks and prevention. Inten Care Med. 2002;

28(10): 1379-1388

70. Herndon D., Spies M. Modern burn care. Semin Pediatr Surg. 2001;

10(1): 28-31

71. Крутиков М.Г. Проблемы инфекции у обожжённых.

Комбустиология. 2002; 10

72. Sheridan R.L., Ryan C.M., Yin L.M. et al. Death in the burn unit: sterile

multiple organ failure. Burns. 1998; 24(4): 307-11

73. Pruitt B.A. Jr, McManus A.T., Kim S.H. et al. Burn Wound Infections:

current status. World J Surg. 1998; 22(2): 135-145

74. Diem E. Infections in burns. 7th European congress of clinical

microbiology and infectious diseases. Vienna, Austria. March

26-30, 1995, abst. 77

75. Magliacani G., Stella M., Calcagni M. Antimicrobial therapy

problems in burn sepsis. Ann Medit Burns Club. 1994; 7(2)

76. loannovich J.D. The treatment of burns disease in the hippocratic

era. Annals of Burns and Fire Disasters 1998; 11(4)

77. Gang R.K., Bajec J., Krishna J. et al. Unusual development of

granulomas on the healing surface of burn wounds associated with

MRSA infections. Burns. 1996; 22(1): 57-61

78. Lin T.W., Liu C.H. Pelvic abscess induced by a methicillin-resistant

Staphylococcus aureus from haematogenous spread via the CVP

line in a burn patient. Burns. 1995; 21(5): 387-388

79. PEDIS: Perfusion, Extent (size), Depth (tissue loss), Infection and

Sensation. International Working Group on the Diabetic Foot.

International Consensus on the Diabetic Foot [CD-ROM].

Brussels: International Diabetes Foundation, May 2003.

Page 90

Page 91