Истинный, альвеолярный ОЛ (при дальнейшем нарушении водно-электролитного баланса)

При снижении насосной функции сердца развивается гипоксемия и повышается артериовенозное извлечение кислорода. Возможно появление и шунтовой гипоксии (вследствие артериовенозного шунтирования). На этом фоне формируется и дыхательная недостаточность (ДН) из-за вовлечения легких в патологический процесс.

Классификация острой сердечной недостаточности при инфаркте миокарда (Killip, 1967)

Классы (степени тяжести) сердечной Частота Летальность

Недостаточности______________________________________________________________

Класс I: Клинических признаков сердечной 33% 6%

Недостаточности нет; мониторинга

Гемодинамики не требуется

Класс II: Умеренная сердечная недостаточность 38% 17%

(умеренный или среднетяжелый застой в

Легких, влажные хрипы над базальными

Отделами легких с обеих сторон,

Протодиастолический галоп); требуется

Мониторинг гемодинамики

Класс III: Тяжелый отек легких; требуется

мониторинг гемодинамики 10% 38%

Класс IV: Кардиогенный шок; требуется 19% 80-90%

Мониторинг гемодинамики

КЛАССИФИКАЦИЯ

Выделяют следующие формы сердечной недостаточности.

По быстроте развития симптомов - острая и хроническая

Ø ОСН возникает при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка;

Ø ХСН развивается постепенно. Острая сердечная недостаточность может осложнять течение ХСН.

В зависимости от преимущественного поражения сердца - левожелудочковая и правожелудочковая

Ø Левожелудочковая СН может быть вызвана перегрузкой ЛЖ (например, при стенозе устья аорты) или снижением его сократительной функции (например, при инфаркте миокарда), т.е. состояниями, приводящими к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению ЛП и застою крови в малом круге кровообращения.

В зависимости от вида нарушения функций левого желудочка (снижение сократительной способности или нарушение расслабления) левожелудочковую СН подразделяют на: систолическую и диастолическую.

Ø Правожелудочковая СН возникает при механической перегрузке ПЖ (например, при сужении отверстия клапана лёгочной артерии) или высоком давлении в ЛА (при лёгочной гипертензии), т.е. состояниях, сопровождающихся уменьшением выброса крови в малый круг кровообращения, перерастяжением ПП и застоем крови в БКК.

ЭТИОЛОГИЯ

Острая сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом

1) ИМ - большой объём повреждённого миокарда, разрыв стенок сердца, острая недостаточность митрального клапана;

2) Декомпенсация ХСН - неадекватное лечение, аритмии, тяжёлое сопутствующее заболевание;

3) Аритмии (наджелудочковые и желудочковые тахикардии, брадикардии, экстрасистолии, блокады);

4) Препятствие на пути тока крови - стенозы устья аорты и митрального отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия, опухоли, тромбы;

5) Клапанная недостаточность - митрального или аортального клапана;

6) Миокардиты;

7) Массивная ТЭЛА;

8) Лёгочное сердце;

9) АГ;

10) Тампонада сердца;