2018-01-21
489
1) Истинный кардиогенный шок:
Ø адекватное обезболивание;
Ø симпатомиметики;
Ø фибринолитические препараты и гепарин;
Ø низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин);
Ø нормализация КЩС;
Ø вспомогательное кровообращение (контрпульсация).
2) Рефлекторный шок:
Ø адекватное обезболивание;
Ø прессорные препараты;
Ø коррекция ОЦК.
3) Аритмический шок:
Ø адекватное обезболивание;
Ø электроимпульсная терапия;
Ø электростимуляция сердца;
Ø антиаритмические препараты.
4) Ареактивный шок:
Ø адекватное обезболивание;
Ø симптоматическая терапия.
Схема ведения
Пациента уложить, ножной конец приподнять;
Оксигенотерапия ((при уровне сатурации О2 <90% - ингаляция 40-60 % кислородом 4-8 л/мин. через маску, титруя концентрацию до Sp O2 >90%.) (С, 2+);
При отсутствии застоя в легких и признаках гиповолемии – быстрая инфузия 200 мл физиологического раствора хлорида натрия 200 мл за 10 минут, возможно повторное введение при необходимости до достижения суммарного объема 400 мл (С, 2+);
|
|
|
Для подъема АД – вазопрессоры (желательно введение через дозатор) (С, 2+):
1)Допамин с начальной скоростью 2-10 мкг/кг*мин.
При отсутствии эффекта скорость увеличивается каждые 5 минут до 20-50 мкг/кг*мин. Эффект наступает быстро, в первые минуты, но при прекращении инфузии длится 10 минут. Стандартный раствор готовится путем добавления 400 мг допамина к 250 мл 0,9% раствора хлорида натрия, что дает концентрацию 1600 мкг на 1 мл.
Инфузию прекращать постепенно.
Дозы до 5 мкг/л*мин улучшают почечный кровоток,
5-10 мкг/л*мин обеспечивают позитивный инотропный эффект,
свыше 10 мкг/л*мин вызывают вазоконстрикцию.
Допамин может увеличивать потребность миокарда в кислороде. Побочные эффекты – тахикардия, нарушения сердечного ритма, тошнота, усугубление ишемии миокарда. Противопоказания – феохромоцитома, жизнеопасные желудочковые нарушения ритма (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия).
1)Добутамин – 250 мг лиофилизата растворяют в 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия, доразводят до объема 50 мл и добавляют в 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия, инфузия со скоростью 2.5-10 мкг/кг*мин с увеличением ее при необходимости на 2,5 мкг/кг*мин до максимальной 20 мкг/кг*мин
Эффект развивается через 1-2 минуты, при остановке продолжается 5 мин. Добутамин обладает отчетливым позитивным инотропным эффектом, он снижает сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения, мало влияя на общее периферическое сопротивление.
Основное показание к применению – кардиогенный шок с отеком легких.
При появлении тошноты/рвоты, нарушений сердечного ритма скорость инфузии допамина/добутамина необходимо уменьшить.
|
|
|
При отсутствии эффекта от допамина/добутамина, прогрессирующей гипотонии с САД <80 мм рт.ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2-4 мкг в минуту в виде инфузии (С, 2+) или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0,2-1,0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно.
При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт.ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) (С, 2+).
Рассмотреть необходимость назначения аспирина (250-325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) или эноксапарин 1 мг на кг массы тела внутривенно (А,1+).
Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (уретральный катетер).
Острая левожелудочковая недостаточность. Определение. Патогенез. Гемодинамические особенности. Виды (интерстициальный и альвеолярный отёк легких). Классификация по Killip. Клиническая картина. Диагностика. Лечение.
Острая сердечная недостаточность - внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца, несмотря на включение компенсаторных механизмов.
Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) кардиального генеза возникает вследствие быстрого падения насосной функции ЛЖ (в 2 раза и более) с последующим застоем крови в ЛП и легких (аккумуляцией жидкости в интерстициальной ткани и альвеолярном пространстве) на фоне сохранения сократительной функции ПЖ.
Острая левожелудочковая недостаточность имеет два условных этапа (КА- кардиальная астма):
1) Интерстициальный ОЛ;
