Метаболический ацидоз вследствие длительной гипоперфузии органов и тканей

Бассейн микроциркуляции при кардиогенном шоке также подвергается значительным изменениям, обусловленным артериоло-венозным шунтированием:

ð Капиллярное русло обедняется;

ð Развивается метаболический ацидоз;

ð Наблюдаются выраженные дистрофические, некробиотические и некротические изменения в тканях и органах (некрозы в печени и почках);

ð Повышается проницаемость капилляров, за счет чего происходит массивный выход плазмы из кровяного русла (плазморрагия), объем которой в циркулирующей крови, естественно, падает;

ð Плазморрагии приводят к повышению гематокрита (соотношение между плазмой и красной кровью) и уменьшению притока крови к сердечным полостям;

ð Кровенаполнение коронарных артерий снижается.

Симптомы истинного кардиогенного шока:

Ø Артериальная гипотензия - систолическое АД ниже 90 мм рт.ст. или на 30 мм рт.ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более;

Ø Олигурия менее 20 мл/ч с переходом в анурию;

Ø Метаболический ацидоз - снижение рН крови менее 7,4;

Ø Общеклинические симптомы – слабость, заторможенность, бледность и повышенная влажность кожных покровов, тахикардия.

До установления диагноза кардиогенного шока необходимо исключить другие причины гипотонии, такие, как гиповолемия, вазовагальные реакции, нарушение баланса электролитов, аритмии сердца.

ДИАГНОСТИКА

Осмотр и объективное исследование

1) Психический статус (адекватность, возбуждение, тревога);

2) Цвет кожных покровов (бледная, мраморная, цианоз);

3) Оценка общего состояния и жизненно важных функций - сознание, дыхание, кровообращение:

ð Температура тела (понижена, липкий холодный пот),

ð Дыхание (частое, поверхностное, затрудненное – диспноэ, на фоне падения АД нарастают застойные явления с развитием отека легких),

ð Пульс (частый, малого наполнения, тахикардия, при снижении АД становится нитевидным, а потом перестает прощупываться, может развиваться тахи- или брадиаритмия),

ð АД (систолическое – резко снижено, часто не превышает 60 мм рт. ст., а иногда и вовсе не определяется, пульсовое, если получается измерить диастолическое, оказывается ниже 20 мм рт. ст.).

4) Аускультация сердца – тоны сердца: глухие, иной раз улавливается III тон или мелодия протодиастолического ритма галопа;

5) Аускультация легких – наличие застоя (влажные мелкопузырчатые хрипы в базальных отделах не исчезающие при откашливании), подсчет ЧДД;

6) Перкуссия – наличие укорочений, коробочного звука, тимпанита;

7) Функция почек (диурез снижен или возникает анурия);

Болезненные ощущения в области сердца (могут быть достаточно интенсивными, больные громко стонут, беспокойны).

Инструментальные исследования

1) Регистрация ЭКГ покоя в 12 отведениях – признаки ИМ, как правило, Q-тип, распространенные очаговые изменения при ИМ правого желудочка – элевация сегмента ST в отведении V4R;

Эхо-КГ – можно непосредственно оценить глобальную систолическую и диастолическую дисфункцию ЛЖ, наличие зон гипо- акинезии, механические причины КШ, выпот в полости перикарда.

Экспресс-тест на тропонин для исключения ишемического повреждения миокарда.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Инфекционно-токсический шок, расслоение аорты, тахи- или брадиаритмический шок, вазовагальная гипотензия, анафилаксия на лекарства или другие аллергены, ТЭЛА.

ЛЕЧЕНИЕ

Цель – повышение АД и экстренная доставка в стационар.