Нет, 1 – при нагрузке, 2 – в покое

2. Изменился ли за последнюю неделю вес:

Нет, 1 – увеличился

3. Жалобы на перебои в работе сердца:

Нет, 1 – есть

4. В каком положении находится в постели: 0 – горизонтально, 1 – с приподнятым головным концом (2+ подушки), 2 – плюс просыпается от удушья, 3 – сидя

5. Набухшие шейные вены:

Нет, 1 – лежа, 2 – стоя

6. Хрипы в легких:

0 – нет, 1 – нижние отделы (до ⅓), 2 – до лопаток (до ⅔),

Над всей поверхностью легких

7. Наличие ритма галопа:

Нет, 1 – есть

8. Печень:

Не увеличена, 1 – до 5 см, 2 – более 5 см

9. Отеки:

Нет, 1 – пастозность, 2 – отеки, 3 – анасарка

10. Уровень САД:

0 – >120, 1 – (100–120), 2 – <100 мм рт. ст.

Максимальное количество (20 баллов) соответствует терминальной сердечной недостаточности, 0 баллов – отсутствие клинических признаков СН. Больные с I ФК сердечной недостаточности должны иметь ≤3 баллов; со II ФК – от 4 до 6 баллов; с III ФК – от 7 до 9 баллов, с IV ФК – больше 9 баллов.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

А. Обязательные исследования

Общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ, рентгенография органов грудной полости, биохимический анализ крови, а именно электролиты (K+, Na+) плазмы, креатинин плазмы, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.

Б. Дополнительные исследования

Доплер-Эхо-КГ с оценкой систоличного давления в легочной артерии и показателей диастолической функции левого желудочка, мочевая кислота, общий белок крови, тромбиновое время или полностью коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ, гормоны щитовидной железы, предсердный натрийуретический пептид, радионуклидная вентрикулография, коронаровентрикулография, эндомиокардиальная биопсия.

Таблица 8. Часто встречаемые нарушения на ЭКГ при сердечной недостаточности

Нарушение	Причины	Дальнейшие действия
Синусовая тахикардия	Декомпенсация СН, анемия, лихорадка, гипертиреоз	• Клиническая оценка • Соответствующие анализы крови
Синусовая брадикардия	β-адреноблокаторы, дигоксин, ивабрадин, верапамил, дилтиазем, антиаритмические средства, гипотиреоз, синдром слабости синусового узла	• Критически оцените проводимую терапию • Соответствующие анализы крови
Наджелудочковая тахикардия / трепетание предсердий /ФП	Гипертиреоз, инфекция, декомпенсация СН, пороки митрального клапана, инфаркт миокарда	• Блокаторы АВ-проведения • Антикоагулянты • Рассмотреть возможность электрической или медикаментозной кардиоверсии • Рассмотреть возможность радиочастотной катетерной деструкции
Желудочковые аритмии	Ишемия, инфаркт, кардиомиопатия, миокардит, гипокалиемия, гипомагниемия, передозировка дигоксина	• Соответствующие анализы крови • Проба с физической нагрузкой • Оценка перфузии / жизнеспособности миокарда • Коронарная ангиография • ЭФИ • ИКД
Ишемия / инфаркт миокарда	ИБС	• ЭхоКГ • Анализ на тропонины • Оценка перфузии / жизнеспособности миокарда • Коронарная ангиография • Реваскуляризация миокарда
Зубцы Q	Инфаркт миокарда, ГКМП, БЛНПГ, синдромы предвозбуждения желудочков	• ЭхоКГ • Оценка перфузии / жизнеспособности миокарда • Коронарная ангиография
Гипертрофия ЛЖ	АГ, аортальный стеноз, ГКМП	• ЭхоКГ / МРТ
АВ-блокада	Инфаркт миокарда, лекарственные средства, миокардит, саркоидоз, наследственные кардиомиопатии (ламинопатии, десминопатии), болезнь Лайма, болезнь Ли Негро	• Критически оцените проводимую терапию, исключите системные заболевания • Лицам с отягощенным наследственным анамнезом показано генетическое тестирование • Может потребоваться имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Низкий вольтаж комплекса QRS	Ожирение, эмфизема легких, перикардиальный выпот, амилоидоз	• ЭхоКГ / МРТ • Рентгенография грудной клетки • При амилоидозе рассмотреть возможность проведения других визуализирующих методов исследования (МРТ, сцинтиография миокарда с 99mTc-дифосфоно пропано дикарбок силовой кислотой) и биопсии миокарда, а также оценить поражение других органов
Ширина QRS >120 мс; БЛНПГ	Электрическая и механическая асинхронность	• Исключить ОКС • ЭхоКГ • Двухжелудочковая ЭКС изолированно или совместно с кардиовертером–дефибриллятором