B. В – пациенты, нуждающиеся в стационарном лечении

Эта классификация достаточно проста в использовании, но слишком неоднозначна в разграничении на группы.

ВИДЫ ХСН

Систолическая ХСН

Нарушение гемодинамики связано в основном с недостаточностью систолической функции желудочка (или желудочков). Систолическая сердечная недостаточность типична для постинфарктного кардиосклероза с дилятацией левого желудочка, миокардитов, дилятационной кардиомиопатии, пороков сердца с клапанной регургитацией. Основной критерий - ФВ <50 %. Полости сердца обычно дилятированы.

Диастолическая ХСН

Нарушение гемодинамики связано преимущественно с нарушением диастолического наполнения желудочка (или желудочков). Диастолическая сердечная недостаточность типична для гипертрофической кардиомиопатии, поражении сердца, связанного с артериальной гипертонией, характерна для рестриктивной кардиомиопатии. Полости сердца обычно нормальных размеров или, например, при эндомиокардиальном фиброзе даже уменьшены. Клинически диастолическая сердечная недостаточность может констатироваться при отеке легких, сердечной астме или рентгенологических признаках застоя в малом круге кровообращения даже при ФВ >50 %. При диастолической сердечной недостаточности нередко отмечается увеличение жесткости одного или обоих желудочков вследствие фиброза миокарда, что вызывает нарушения диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия).

Смешанный вариант ХСН

Это сочетание признаков систолической и диастолической сердечной недостаточности (может наблюдаться при ИБС, декомпенсированных поражениях сердца, при артериальной гипертонии, комбинированных пороках сердца).

Основные клинические проявления хронической сердечной недостаточности. Патогенез симптомов. Диагностика хронической сердечной недостаточности, шкала ШОКС.

КЛИНИКА

ХСН I стадия - больные жалуются на плохой сон, легкий цианоз. Гемодинамика и функция органов не нарушены в состоянии покоя, несколько снижена трудоспособность.

· Период А - ранняя предзастойная стадия ХСН - характеризуется отсутствием жалоб или гемодинамических нарушений в покое, но физические и эмоциональные нагрузки приводят к повышению давления в левом желудочке, диастолического давления в легочной артерии и снижению сердечного выброса на 10-20%;

· Период Б - характеризуется всеми признаками I стадии, появлением преходящего застоя в малом круге кровообращения в условиях нагрузки.

Со стороны сердца определяются также признаки основного заболевания, приведшего к недостаточности кровообращения.

ХСН II стадия - все эти жалобы усиливаются: одышка наступает более быстро, наблюдается постоянная тахикардия, увеличиваются размеры сердца. Нарушения гемодинамики более значительны в виде застоя в малом и большом кругах кровообращения, нарушаются функции органов и обмен веществ.

· Период А характеризует начало стадии, когда нарушения гемодинамики еще незначительны, определяется нарушение функции сердца или только какого-нибудь его отдела (или застойные явления в печени);

· Период Б - конец второй стадии: определяются более глубокие нарушения гемодинамики, в патологический процесс вовлекается вся система кровообращения (отеки на ногах, застойные явления в печени, ее значительное увеличение).

При недостаточности ЛЖ застойные явления главным образом наблюдаются в малом круге кровообращения и проявляются одышкой, кашлем с мокротой; при аускультации прослушиваются в легких застойные влажные мелкопузырчатые хрипы. При соответствующем лечении больных и выполнении ими режима явления недостаточности кровообращения могут значительно уменьшиться, но полностью не исчезнуть (в отличие от I стадии).

ХСН III стадия все вышеперечисленные явления значительно нарастают: усиливается цианоз, одышка наблюдается в состоянии покоя, отеки достигают поясницы, брюшной полости и грудной клетки (асцит, гидроторакс). Больные могут спать только в положении ортопное.

ДИАГНОСТИКА

«Классическая триада» — одышка, отеки нижних конечностей и влажные хрипы в легких.

Таблица 5. Симптомы и признаки, типичные для СН

Симптомы	Признаки
Типичные	Специфичные
• Одышка • Ортопноэ • Ночные приступы сердечной астмы • Плохая переносимость физической нагрузки • Утомляемость, усталость, увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки • Отек лодыжек	• Набухание шейных вен • Гепатоюгулярный рефлюкс • Третий тон сердца (ритм галопа) • Смещение верхушечного толчка влево • Систолический шум
Менее типичные	Менее специфичные
• Ночной кашель • Свистящее дыхание • Увеличение веса (>2 кг / нед) • Потеря веса (при выраженной СН) • Чувство переполнения в животе • Потеря аппетита • Спутанность сознания (особенно у пожилых) • Депрессия • Сердцебиение • Обмороки	• Периферические отеки (лодыжек, крестца, мошонки) • Хрипы в легких (крепитация) • Притупление в нижних отделах легких (плевральный выпот) • Тахикардия • Нерегулярный пульс • Тахипноэ (>16 мин^–1) • Увеличение печени • Асцит • Кахексия