Лечение хронической сердечной недостаточности. Основные медикаментозные средства, лечебные мероприятия

Основные задачи при лечении ХСН:

A. предотвращение развития симптомной ХСН (для I стадии ХСН),

B. устранение симптомов ХСН (для стадий IIA–III),

C. замедление прогрессирования болезни путем защиты сердца и других органов–мишеней (мозг, почки, сосуды) (для стадий I–III),

D. улучшение качества жизни (для стадий IIA–III),

E. уменьшение количества госпитализаций (и расходов) (для стадий I–III),

F. улучшение прогноза (для стадий I–III).

Немедикаментозное лечение

Уменьшение нагрузки на сердце достигают путем ограничения физической активности больного, включая временное соблюдение постельного или полупостельного режима. В пищевом рационе ограничивают поваренную соль, жидкость (при III стадии), проводят мероприятия по оптимизации липидного обмена.

Лекарственная терапия с применением:

A. ингибиторов АПФ (эналаприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл), которые показаны всем больным в течение неопределенно длительного времени, и бета-АБ. У больных с СН и систолической дисфункцией ЛЖ из препаратов этой группы разрешено использовать только метопролол, карведилол, бисопролол - понижают тонус сосудов, расширяют вены и артерии, уменьшая тем самым сопротивление сосудов во время сердечных сокращений и способствуя увеличению сердечного выброса;

B. салуретиков, диуретиков (фуросемид, спиронолактон) которые целесообразно применять при наличии признаков задержки жидкости или для профилактики последней у больных со склонностью к таковой - уменьшают задержку избыточной жидкости в организме;

C. сердечных гликозидов, главным образом дигоксина, строфантина. Наиболее целесообразно применение дигоксина при наличии тахи- и нормосистолического варианта фибрилляции предсердий – повышают сократимость миокарда, увеличивают его насосную функцию и диурез, способствуют удовлетворительной переносимости физических нагрузок;

D. БРА II, которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ;

E. антагонистов альдостерона. Используют спиронолактон временно, как диуретическое средство, и длительно, с целью улучшения прогноза выживания (в данном случае в дозе 25 мг в сутки);

F. внутривенных симпатомиметических средств допамина и/или добутамина (используются при декомпенсации СН и недостаточном эффекте от лечения) только в условиях стационара, желательно с применением специальных дозаторов;

G. нитратов, внутривенно или в виде сублингвального приема производных нитроглицерина или изосорбида динитрата – при наличии признаков левожелудочковой недостаточности – с отменой после стабилизации гемодинамики. Длительное применение целесообразно лишь у больных с сопутствующей стенокардией - улучшают кровенаполнение желудочков, увеличивают сердечный выброс, расширяют коронарные артерии;

H. антикоагулянты (аспирин, варфарин) – препятствуют тромбообразованию в сосудах;

I. препараты, улучшающие метаболизм миокарда (витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия).

Гипертоническая болезнь. Определение. Этиология и патогенез. Факторы риска. Классификация (стадии, степени, органы мишени, бессимптомное поражение органов-мишеней, ассоциированные клинические состояния). Формулировка диагноза. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений, шкала SCORE. Клиническая картина различных стадий заболевания.

Гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является артериальная гипертония, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, и в современных условиях часто устраняемыми причинами (симптоматические АГ).