Консервативное лечение

1) обезболивающие средства (так как ТЭЛА сопровождается серьезным болевым синдромом, чаще назначают сильнодействующие и наркотические обезболивающие вещества, которые требуют грамотного назначения, так как могут снижать венозное давление за счет расширения сосудов) морфин в дозе 2 мг в/в каждые 15 мин до купирования болевого синдрома (суммарная доза не более 25 - 30 мг);

2) подача дополнительного 100% кислорода с помощью маски; поток – 6-8 л/мин через ЛМ;

3) тромболитические препараты, предназначенные для растворения уже образовавшихся больших тромбов в просвете крупного сосуда; чаще, стрептокиназа в дозе 1,5 млн ЕД в/в капельно в 100 мл 0,9% р-ра NaCl в течении 30 - 60 мин;

4) прямые антикоагулянты (препараты, непосредственно предупреждающие появление тромбов) гепарин натрий/ далтепарин натрий;

5) непрямые антикоагулянты (препараты, оказывающие влияние на различные звенья процесса свертывания крови, предупреждая тем самым образование тромбов) — назначаются не менее, чем на 3 месяца для поддержания сниженной свертываемости крови, доза наращивается с постепенной отменой прямых антикоагулянтов. Применяют данные препараты под постоянным контролем свертываемости крови – ацетокумарол/варфарин.

Оперативное лечение: тромбэктомия.

Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка МКК (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40—80 мг). Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся сердечные гликозиды. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ. Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания». При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6—7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2—3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO). При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение нефракциониров. Гепарина -НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ. Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии). При остром или подостром легочном сердце на фоне ФП и выраженной ХСН) вводят внутривенно строфантин вместе с калий-поляризуюшей смесью.

Хроническая сердечная недостаточность. Определение понятия. Этиология и патогенез. Классификации. Виды ХСН.

ХСН – это клинико-морфологический синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца (хотя и не всегда), хронической гиперактивации нейрогормональных систем, и проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

ЭТИОЛОГИЯ

Основными причинами, приводящими к развитию систолической сердечной недостаточности, являются заболевания сердечно-сосудистой системы: инфаркт миокарда, кардиомиопатии, миокардит, приобретенные и врожденные пороки сердца, сложные нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия; токсические воздействия на миокард, эндокринные заболевания, саркоидоз, амилоидоз, тяжелая анемия и др.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез ХСН представляет собой сложный каскад нейрогуморальных, гемодинамических и иммунологических реакций, каждая из которых, играя отдельную роль, взаимодействует с остальными и способствует прогрессированию заболевания.

Запуском ХСН служит один из четырех основных факторов:

1) Перегрузка объемом (пороки сердца с обратным током крови – недостаточность митрального или аортального клапана, наличие внутрисердечных шунтов);

2) Перегрузка давлением (стенозы клапанных отверстий, выносящего тракта желудочков или в случае гипертензии большого или малого круга кровообращения);

3) Уменьшение функциональной массы миокарда в результате коронарогенных (хроническая коронарная недостаточность при эндокринных болезнях как СД, гипотиреоз), некоронарогенных (дистрофии миокарда, миокардиты, кардиомиопатии) и некоторых других заболеваний сердца (опухоли, амилоидоз и др.);