Нарушение диастолического наполнения желудочков сердца (перикардит, рестриктивная кардиомиопатия)

Факторы, ускоряющие развитие и прогрессирование ХСН:

Ø физические и стрессовые перегрузки,

Ø первичные и ятрогенные аритмии,

Ø респираторные болезни (хронические инфекции, брахицефальный синдром и т.д.),

Ø хронические анемии,

Ø нефрогенная гипертония.

В ответ на воздействие пусковых факторов происходит активация нейрогуморальных механизмов, каждый из которых обеспечивает усиление остальных, а увеличение влияния какого-либо одного по сравнению с другими определяет индивидуальные клинические проявления:

1) Гиперактивация симпатико-адреналовой системы;

2) Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

3) Гиперпродукция АДГ (вазопрессина);

4) Угнетение системы натрийуретических пептидов;

5) Дисфункция эндотелия;

6) Гиперактивация провоспалительных цитокинов (фактор некроза опухолей-α);

Формирование гиперактивного аппоптоза кардиомиоцитов

Хроническая активация нейрогуморальных систем, являющаяся ключевым звеном патогенеза хронической сердечной недостаточности, ведёт пациента от первичного повреждения миокарда к смерти патофизиологически сходным образом, вне зависимости от характера первичного повреждения.

В результате происходят структурно-геометрические необратимые изменения сердца – ремоделирование миокарда.

Прогрессирование ХСН в функциональном плане характеризуется нарастанием клинических признаков, а морфологически – гемодинамическими расстройствами с ремоделированием миокарда.

КЛАССИКАЦИЯ

В настоящее время применяют две классификации ХСН:

★ классификацию Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко,

★ классификацию Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Классификация сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко

I стадия (начальная) - скрытая СН, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышкой, тахикардией, быстрой утомляемостью);

II стадия (выраженная) - застой в большом и малом круге кровообращения выражен и в покое:

Период А - характеризуется одышкой при малейшем физическом напряжении, признаками застоя крови только в малом круге кровообращения,

Период Б - характеризуется постоянной одышкой в покое, отмечают застой крови как в малом, так и в большом круге кровообращения.

III стадия (конечная, дистрофическая) - тяжелые нарушения гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций всех органов, необратимые изменения структуры тканей и органов; выраженный застой в обоих кругах кровообращения, общая дистрофия и истощение.

Нью-Йоркская классификация хронической сердечной недостаточности

New York Heart Association (NYHA)

I ФК - обычная физическая нагрузка не вызывает выраженной утомляемости, одышки или сердцебиения;

II ФК - легкое ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но обычная физическая нагрузка вызывает утомление, сердцебиение, одышку или боли;

III ФК - выраженное ограничение физической активности: удовлетворительное самочувствие в покое, но нагрузка менее обычной приводит к появлению симптоматики;

IV ФК - невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без ухудшения самочувствия: симптомы сердечной недостаточности имеются даже в покое и усиливаются при любой физической нагрузке.

Классификация ISACHC разделяет пациентов на три класса:

· бессимптомная (I),

· умеренная (II),

· выраженная (III) сердечная недостаточность.

И две группы:

A. А – с возможностью амбулаторного лечения,