2018-01-21
339
3 основных синдрома при диагностике пороков:
Ø С-м патологического процесса, который может привести к развитию порока;
Ø С-м нарушения кровообращения;29. Недостаточность митрального клапана. Этиология, патогенез гемодинамических на
Ø С-м клапанного поражения (признаки, аускультация, гипертрофия).
КЛАССИФИКАЦИЯ
По течению принято выделять острую и хроническую митральную недостаточность. Приведем наиболее распространенную классификацию форм митральной недостаточности (Е. Рапопорт, 1975).
Острая митральная недостаточность
A. Разрыв сухожильных хорд (PCX) вследствие:
Ø инфекционного эндокардита;
Ø инфаркта миокарда;
Ø травмы;
Ø спонтанный (идиопатический).
B. Поражение папиллярных мышц:
Ø разрыв при остром инфаркте миокарда;
Ø ишемическая дисфункция вследствие ИБС.
C. Клапанное поражение:
Ø перфорация или отрыв створки при инфекционном эндокардите или при инфаркте миокарда;
Ø как осложнение при хирургических вмешательствах на сердце;
|
|
|
Ø функциональное (дилатационное).
Хроническая митральная недостаточность
A. Ревматическое поражение или следствие перенесенного инфекционного эндокардита.
B. Системные заболевания (СКВ, ССД, РА, системный аорто-арте- риит).
C. Врожденные или наследственные заболевания:
Ø синдром Марфана, Элерса-Данлоса;
Ø миксоматозная дегенерация митрального клапана и ПМК;
Ø единственная папиллярная мышца с «парашютным» клапаном.
D. Гипертрофическая кардиомиопатия.
E. «Миокардиальная» недостаточность и дилатация ЛЖ.
F. Кальциноз митрального клапана.
G. Опухоли.
Митральная недостаточность - Во время систолы желудочков клапан не перекрывает левое а\в отверстие => кровь идет не только в аорту, но и в полость ЛП. Этот отдел, чтобы принять дополнительное количество крови, увеличивается. Такие образом стенка гипертрофируется. Происходит обратный ток крови => гипертрофия и дилатация ЛЖ и ЛП.
Аускультативно - I тон ослаблен, определяется систолический шум на верхушке. Возможен патологический III тон над верхушкой. Ритм галопа. Клиника НМК:
Быстрая утомляемость, слабость, физич истощение, сердцебиение, одышка, сердечная астма, отёк лёгких, коллапс, потеря массы (митральная кахексия), отёки нижних кон-ей, гепатомегалия, асцит, застойные хрипы в лёгких. Чаще страдают женщины. Надо уточнить наличие ревматических атак в анамнезе (или болей в суставах), наличие тозиллофарингитов с гиперемией зева, лихорадкой, лимфаденопатией. Сердце: границы расширены вверх и влево.
Диагностика НМК
|
|
|
Аускультация
2) Инструментальная диагностика:
Ø ЭКГ – предсердная левограмма (P-mitrale), желудочковая левограмма; гипертрофия ЛП и ЛЖ
Ø ЭхоКГ – состояние створок, сопутствующий стеноз, объем регургитации, фракция выброса (ФВ) ЛЖ; ув-е ЛЖ и ЛП;
Рентгенологическое исследование сердца – талия сердца сглажена, увеличены ЛП и ЛЖ.
Больные должны находиться под наблюдением кардиоревматолога, для того чтобы предупредить обострения ревматизма и инфекционного эндокардита. Лекарственное лечение назначают при наличии осложнений. В случае развития сердечной недостаточности проводят лечение по общим принципам с использованием диуретиков и каптоприла. При развитии мерцательной аритмии назначают дигоксин для урежения желудочкового ритма, а также антиагреганты в связи с опасностью тромбоэмболии. Тяжелая митральная недостаточность с недавно возникшими гемодинамическими расстройствами является показанием к хирургическому лечению - выполнению вальвулопластики или протезирования клапана.
Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Клиническая картина. Стадии течения митрального стеноза. Значение инструментальных методов обследования (электрокардиограммы, ультразвукового исследования, рентгенографии) в диагнозе.
