2018-01-21
382
В точке Боткина и во втором межреберье справа у грудины определяется негромкий, дующий протодиастолический шум.
При выслушивании крупных артерий часто можно выявить двойной шум Дюрозье-Виноградова (сочетание систолического и диастолического сосудистых шумов, выявляемых при надавливании головкой стетоскопа на область проекции сонной артерии; возникает при аортальной недостаточности вследствие поступательно-возвратного движения крови по крупным артериям) и двойной тон Траубе (громкий удвоенный тон, выслушиваемый над бедренной артерией). Лучше всего эти феномены определяются над сонными и бедренными артериями. Пульс частый, высокий, скорый, большой и скачущий. Артериальное давление может быть нормальным, однако чаще повышается систолическое давление при низком диастолическом.
При рентгенологическом исследовании в левой косой проекции отмечается выраженное выпячивание дуги левого желудочка; верхушка сердца закруглена. Часто можно отметить резко выраженные "движения коромысла" между контуром левого желудочка и контурами аорты.
На ЭКГ выявляются:
● отклонение электрической оси сердца влево;
● смещение интервала S-T;
● появление отрицательных зубцов Т.
На фонокардиограмме отмечаются:
● высокочастотный, малоамплитудный убывающий шум;
● амплитуда I тона над верхушкой и II тона над аортой снижена.
На сфигмограмме сонной и лучевой артерий определяются быстрый подъем, заостренная вершина анакроты и быстрое падение катакроты с малой дикротической волной.
Недостаточность клапанов аорты характеризуют эхокардиографические симптомы:
● ü дилатация и увеличение экскурсии стенок левого желудочка;
● ü преждевременное закрытие митральных створок;
● ü мелкоамплитудное диастолическое трепетание митральных створок;
● ü трепетание аортальных клапанов и отсутствие их смыкания в диастоле.
При значительной физической нагрузке у больных часто возникают сердцебиение, перебои, нередко боли в области сердца. Со временем наступает миогенная дилатация левого желудочка.
Лечение. Консервативная терапия больных является профилактической. Она направлена на лечение основного заболевания и проведение лечебных мероприятий для предупреждения развития сердечной недостаточности.
Радикальным является оперативное лечение - протезирование искусственного аортального клапана.
Стеноз устья аорты. Этиология. Патогенез гемодинамических расстройств. Стадии. Клиническая картина. Течение. Диагноз. Осложнения. Прогноз. Показания к оперативному лечению.
Этиология. Причиной сужения чаще всего является ревматизм. Относительно редко встречается врожденное подключичное или инфундибулярное сужение аорты.
Патогенез. Сужение клапанного отверстия обусловливает перегрузку левого желудочка, в результате чего происходит гипертрофия левого желудочка. Систолическое давление в нем увеличивается до 200-300 мм рт. ст. Длительное существование порока постепенно приводит к развитию стадии декомпенсации.
Патологоанатомическая картина. Отмечаются поражение створок с их сращением и сужение клапанного отверстия вследствие рубцового стягивания. Левый желудочек резко увеличен в размерах. На вскрытии часто обнаруживается изолированный клапанный стеноз.
Клиническая картина. Больные жалуются на:
● ü повышенную утомляемость;
● ü боль в области сердца, напоминающую по своему характеру стенокардию напряжения или даже покоя;
● ü головную боль;
● ü головокружение.
