2018-01-21
627
Крупозная
| Клиника | Рентген | гематология | Лаб.диагностика |
| Острое начало, озноб, рвота, боль в Гр.К. при вдохе | Гомогенность инфильтрации | нейтрофильный лейкоцитоз | Гиперфибриногенемия |
| Цикличность, стойкая повышенная Т тела | Отчетливая плевральная реакция | Сдвиг лейкоцитарной формулы. Палочкоядерный нейтрофиллез 15% | Олигурия Протеинурия Уробилинурия Цилиндроурия |
| Отчетливость физикальных изменений | Выпуклые границы пораженной доли | Метамиелоциты в периф. крови | Пневмококк в мокроте |
| “Ржавая” или бурая тягучая стекловидная мокрота | Анэозинофилия |
.
Легионеллезная инфекция
1) Эпидемиология: Земляные работы, строительство, кондиционирование
2) Клинический дебют болезни: Острое начало, лихорадка, одышка, сухой кашель, цианоз, миалгия, артралгия
3) Физикальные обследования: Брадикардия, влажные хрипы, шум трения плевры.
4) Рентген: Слабоотграниченные закругленные инфильтраты, длительное разрешение рентгенологических изменений
|
|
|
5) Лабораторно: Относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево.
Mycoplasma pneumonia
1) Эпидемиология: - Цикличность с пиком заболеваемости каждые 3-5 лет. Наибольшая уязвимость детей и юношей. Вспышки в коллективах
2) Клинических дебют болезни: Начало с фарингита, трахеобронхита
3) Физикальные обследования: Стойкая тахикардия, гипотензия, мелкопузырчатые влажные хрипы. Усиление голосового дрожания. гнойная лимфоаденопатия, кожная сыпь, гепатоспленомегалия
4) Рентген: неоднородная инфильтрация преимущественно нижних долей. Медленный регресс, очагово-инфильтративные изменения
5) Лаборатория: Лейкоцитоз, Пов. СОЭ, + проба Кумбса (это клинический анализ крови, который проводится, чтобы выявить, содержит ли кровь определенные антитела, которые могут быть небезопасны. Эти антитела приклеиваются к эритроцитам и могут вторгнуться в иммунную систему, а также нанести вред другими способами. В медицинской терминологии это исследование также называют антиглобулиновым тестом (АГТ).) Умеренный ретикулоцитоз
Clamidia psittaci - инфекция
1) Эпидемиология: Проф. (бытовой, контактный с домашней (декоративной) дикой птицей)
2) Клинических дебют: Острое начало, лихорадка, интоксикация
3) Данные физикального обследования: “Скудная” картина
4) Рентген: Очаговая или очагово-сливная инфильтрация
5) Лаборатория. лейкопения, палочкоядерный сдвиг
Pneumocystis carini - ифекция
1. Эпидемиология: Иммунодефицит, СПИД, ВИЧ, недоношенные
2. Клинических дебют: Инкубационный период 7-10 дней, стадийность течения, Субфебрилитет, Гепатоспленомегалия
|
|
|
3. Данные физикального обследования. “Скудность”
4. Лаборатория.: Лимфо-моноцитоз, Пов. СОЭ, Уменьш. ИгМ, Т-лимфоцитов
Критерии тяжести течения.
| Клинические | Лабораторные |
| Острая дыхательная недостаточность (ЧДД больше 30 в мин) | Лейкопения |
| Гипотензия Меньше 90\60 | Гипоксемия (SaO2 меньше 90% PaO2 меньше 60 мм.рт.ст) |
| Двустороннее или многодолевое поражение | Гемоглобин меньше 100г\л |
| Нарушение сознания | Гематокрит меньше 30% |
| Внелегочный очаг инфекции | ОПН, (Анурия, креатинин крови больше 176, азот мочевины больше 7ммоль\л |
План обследования.
1) ОАК
2) ОАМ
3) БХ: ОБ, белковые фракции, острофазные белки, СРБ, билирубин, его фракции
4) Исследование мокроты на м\о и чувствительность к А\Б
5) Рг в двух проекциях (при необходимости томография, бронхоскопия, плевральная пункция)
6) По показаниям ФВД, УЗИ, ЭКГ и др.
Критерии диагноз пневмонии
Диагноз пневмонии является “Определенным”, если у больного с рентгенологическим подтвержденной инфильтрацией легочной ткани выявляются не менее 2х признаков из числа:
● остро возникшая лихорадка в начале заболевания
● Кашель с мокротой
● Физикальные признаки пневмонии
● Лейкоцитоз или нейтрофильный сдвиг влево.
Отсутствие или недоступность рентгенологического подтверждения пневмонии делают ее диагноз неточным.
