Формирование электрической неоднородности (негомогенности), нестабильности миокарда (возможность появления жизнеопасных аритмий)

Очаговое поражение проводящей системы сердца (развитие предсердно-желудочковых, внутрижелудочковых блокад.

Классификация.

По патогенетическим критериям:

- инфекционные и инфекционно-токсические;

- аллергические (иммунологические);

- токсико-аллергические

По распространенности:

- очаговые;

- диффузные

По течению:

- острые;

- подострые;

- рецидивирующие;

- латентные;

- хронические

По характеру воспалительного процесса:

- альтернативный миокардит (дистрофически – некробиотический);

- эксудативно – пролиферативный (дистрофический, воспалительно – инфильтративный, смешанный, васкулярный).

Патогенетические фазы

Инфекционно-токсическая;

Иммунологическая;

Дистрофическая;

Миокардиосклеротическая.

Клинические варианты

- Малосимптомный;

- Псевдокоронарный;

- Декомпенсационный;

- Аритмический;

- Псевдоклапанный;

- Тромбоэмболический;

- Смешанный.

Клин. Картина. Первые кардиальные жалобы: боли в области сердца, одышка, прогрессирующая мышечная слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

Боли в области сердца (до 94%): длительные, почти постоянные ноющие давящие боли в области верхушки сердца или слева от грудины, не связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся приемом нитроглицерина.

Одышка при физической нагрузке или в покое – первое проявление левожелудочковой недостаточности; усиление одышки в горизонтальном положении (ортопноэ) – за счет увеличения венозного возврата к правым отделам сердца.

Приступы удушья (до 30%): только при тяжелом течении миокардита (гигантоклеточный миокардит) и значительном застое по малому кругу кровообращения. При внезапном возникновении и болях в области сердца дифференцировать с ТЭЛА.

Сердцебиение (до 98%): обусловлено активацией САС как компенсация малого ударного объема.

Перебои в работе сердца (до 85%): обусловлены различными нарушениями ритма и проводимости сердца, чаще усиливающиеся при физической нагрузке.

Отеки н.конечностей, боли в правом подреберье: при остром миокардите – редкий симптом, более характерны для рецидивирующего или хронического течения (прогрессирование легочной гипертензии и дилатация ПЖ).

Лихорадка: частый, но не обязательный симптом (68-80%) повышение температуры до субфебрильных цифр.

Пальпация и перкуссия сердца

При малосимптомной форме нет признаков расширения границ относительной сердечной тупости; при умеренной степени тяжести и тяжелом течении – ослабление верхушечного толчка, расширение левой границы относительной сердечной тупости. Расширение верхней границы и исчезновение талии сердца – за счет расширения ЛП. Расширение правой границы – признак присоединения правожелудочковой недостаточности.

Аускультация сердца

Ослабление I и II тона (до выраженной глухости тонов) в зависимости от степени поражения мышцы сердца;

Расщепление I тона (от степени выраженности в сердечной мышце); протодиастолический ритм галопа – резкое снижение глобальной сократимости ЛЖ, вызванный отеком миокарда; аритмичность тонов сердца.

Систолический шум на верхушке – поражение папиллярных мышц или расширение фиброзного кольца МК с развитием относительной митральной недостаточности. Систолический шум во II межреберье слева от грудины – при значительной дилатации ПЖ.

Диастолический шум на верхушке - резко выраженная дилатация ЛЖ с формированием относительного митрального стеноза (шум Кумбса).

Систолическое и пульсовое давление

Уменьшение при снижении сердечного выброса.

Неспецифические изменения ЭКГ (80-100%)