Классификация НЗЛ (обобщенная)

По этиологии (стафилококки, стрептококки, пневмококки, клебсиелла, анаэробные бактерии и др.).

2. По патогенезу:

А. Бронхогенные, в том числе

Аспирационные,

Б. Гематогенно-эмболические,

В. Лимфогенные,

Г. Постпневмоничечские,

Д. Травматические.

3. По клинико-морфологическим признакам:

- гнойный абсцесс,

- гангрена легкого,

- гангренозный абсцесс (промежуточная форма),

- деструктивный пневмонит детского возраста,

- нагноившаяся киста,

- микотические нагноения (актиномикоз,

Аспергиллез),

- эмпиема плевры,

- бронхоэктатическая болезнь.

4. По локализации:

- центральные и периферические,

- единичные и множественные,

5. По клиническому течению:

- острые и хронические,

- склонные к излечению или прогрессирующие,

- с выраженной интоксикацией и без нее,

- с дыхательной недостаточностью и компенсированные,

6. По рентгенологической картине:

- в пределах сегмента или доли,

- с ограничением зоны или перифокальной

Инфильтрацией,

- с легочными секвестрами и без них,

- с реакцией плевры и без нее.

7. По наличию осложнений:

• осложненные и

• не осложненные.

- односторонние и двухсторонние.

Бронхоэктазы – врожденные или приобретенные патологические расширения бронхов с изменением структуры их стенки.

Различают:

первичные бронхоэктазы – врожденные (синдром Картагенера) или приобретенные в раннем детском возрасте;

Вторичные – вследствие предшествующей патологии легких.

Бронхоэктатическая болезнь – приобретенное заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в необратимо измененных и функционально неполноценных бронхах. Существенного вовлечения легочной ткани не происходит.

Ее морфологическая основа – первичные бронхоэктазы. Если происходит нагноение вторичных бронхоэктазов, при наличии выраженных изменений паренхимы, респираторного отдела легких вокруг бронхоэктазов, такое состояние не относят к бронхоэктатической болезни.

Этиология (гипотетические факторы):

– Генетическая неполноценность бронхов с нарушением механических свойств.

– Инфекция, вызывающая нагноение бронхоэктазов.

– Связь с заболеваниями верхних дыхательных путей (страдают общие механизмы защиты, взаимное инфицирование).

– Патогенез («вторичной» бронхоэктатической болезни)

– А. К возникновению бронхоэктазов приводят:

– 1. Локальные обструктивные процессы в бронхах:

– а) обтурационные ателектазы (у детей – сдавление бронха лимфоузлом, длительная закупорка слизью при ОРЗ),

– б) нарушение опорожнения бронхов,

– в) прекращение сообщения между расширенными бронхами 4-6 порядка и респираторными отделами легких (за счет инфильтрации, сдавления).

– 2. Повышение внутрибронхиального давления (кашель, растяжение секретом, отрицательное давление в плевральной полости).

– 3. Расстройство моторики бронхиальной стенки:

– а) нарушение иннервации,

– б) нарушение кровотока,

– в) дегенерация бронхиальной стенки, потеря эластичности.

– Б. К нагноению сформировавшихся бронхоэктазов приводят:

– 1. Воспаление в расширенном бронхе (гибель мерцательного эпителия, развитие фиброза, нарушение дренажа, деформация бронха),

– 2. Скопление воспалительного секрета в деформированном бронхе, нагноение скопившегося секрета, нарушение механизма откашливания.

–

– Сущность болезни состоит в нагноении сформировавшихся бронхоэктазов.

– 1. По форме бронхоэктазов: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанные.

– 2. По распространенности и локализации: одно- и двухсторонние, в базальных и язычковых сегментах левого и средней доле правого легкого.

– 3. По клиническому течению:

– 1 стадия – бронхитическая (легкая),

– 2 стадия – выраженных клинических проявлений,

– 3 стадия – тяжелая, осложненная.

–

– Выделяют «сухие» бронхоэктазы, проявляющиеся кровохарканьем, без воспалительного экссудата

– Начало в детском возрасте (кашель, мокрота, повышение температуры, потеря аппетита, похудание, дистрофические изменения пальцев, ногтей). Течение непрерывно активное или с частыми обострениями.

– Основные синдромы:

– - Интоксикационный,

– - Дыхательной недостаточности,

– - Болевой (при обострениях).

– Рентгенологически – грубая очаговая деформация легочного рисунка, кистовидные просветления.

– В анализе крови – изменения как при других нагноительных процессах.

– Интоксикационный синдром: