2018-01-21
575
Это хроническое системное иммуноопосредованное воспалительное заболевание с преимущественным поражением периферических (синовиальных) суставов по типу симметричного эрозивнодеструктивного полиартрита, сопровождающегося пролиферацией синовиоцитов и ангиогенезом (что сближает его с онкологическими заболеваниями).
Этиология
Генетическая предрасположенность:
- 70-75% болеющих – женщины (из них 70% имеют родственников первого поколения, болеющих РА),
- Высокая частота среди монозиготных близнецов (12-32%)
Факторы эндогенные:
- Половые гормоны. Дефицит тестостерона.
- Факторы внешней среды:
- Инфекция. Микоплазма, парвовирус В19, цитомегаловирус, вирус простого герпеса 6-го типа, вирус Эпстайна-Барр.
Патогенез
ЭФ РА(?) > образование антител в виде IgG > трансформация IgG в АутоАГ > выработка В-лимфоцитами антител групп Ig M,A,G (ревматоидные факторы) + АутоАГ = ЦИК > оседают в синовиальной оболочке суставов > повышение активности медиаторов воспаления, проницаемости микрососудов, хемотаксис лейкоцитов, фагоцитоз ЦИК > повреждение лизосом лейкоцитов и макрофагов > высвобождение лизосомальных ферментов > повреждение клеточных структур > образование новых АутоАГ > цепная реакция
|
|
|
Ревматоидный артрит. Клиническая картина с учетом стадии течения, остроты процесса и вовлечения в патологический процесс других органов и систем организма. Лабораторные показатели. Диагностические критерии постановки диагноза и его формулировка. Течение. Прогноз.
Клиническая картина РА
• Продромальный период: усталость, похудание, периодические боли в суставах, повышенная потливость, субфебрильная температура, небольшая анемия, увеличение СОЭ. Утренняя скованность в суставах конечностей.
• Начальный период: артралгии, усиливающиеся при движении, артрит симметричный мелких суставов кистей и стоп. Скованность в утренние часы.
Острое начало
(встречается реже) 1-е место: пястнофаланговые суставы проксимальные межфаланговые суставы плюсневые (гораздо реже) 2-е место: коленные; лучезапястные; локтевые и голеностопные (реже)
Суставы исключения:
• Дистальные межфаланговые суставы
• Проксимальный межфаланговый сустав мизинца
• Пястнофаланговый сустав большого пальца
Симптомы поражения суставов
• Эксудативное воспаление: отек, боль, флюктуация, гиперемия, гипертермия
• Ограничение движения из-за боли, отека
• Рефлекторный спазм близлежащих мышц
Симптомы обострения
• Симптомы интоксикации
• Утолщение суставной ткани изменение конфигурации (дефигурация)
• Подвывихи
• Мышечные контрактуры атрофия близлежащих мышц (особенно выше сустава)
|
|
|
• Изменение кожи: истончение, сухость, бледность, ладонный цианоз
Внесуставные проявления РА
(поражение глаз)
• Склериты
• Помутнение роговицы
• Катаракта
• Атрофия слезных и слюнных желез
• Синдром Шегрена
(Полисерозиты)
• Плеврит
• Перикардит
(Поражение сердца)
• Эндокардит с поражением клапанов, диастолическая дисфункция.
• Ревмокардит: упорные кардиалгии, одышка, расширение левой границы ОСТ, ослабление тонов, шум на верхушке, тахикардия, ЖЭ высоких градаций по Лауну, замедление AV-проводимости.
• Миокардиодистрофия
(поражение ЦНС)
• Периферическая нейропатия
• Поражение срединного нерва
• Менингит
• Головная боль, головокружение
• Нарушение мозгового кровообращения
• Лимфоаденопатия – подчелюстные, подмышечные, паховые (тяжелое течение)
(поражение почек)
• Амилоидоз
• Хронический гломерулонефрит
• Нефрит - микрогематурия
• Пиелонефрит
• Нефропатия «золотая» (Золотая нефропатия - частое осложнение парентеральной терапии золотом РА)
(поражение печени)
• Амилоидоз
• Жировая дистрофия, некроз гепатоцитов
• Поражение внутридольковых сосудов склероз, венозный застой
(поражение сосудов)
• Васкулит, артериит, петехиальная сыпь, язвенно-некротические поражения (чаще голеней)
(Васкулит)
Маркеры РА при васкулите:
Сетчатое Ливедо (патологическое состояние кожи, характеризующееся сетчатым или древовидным, синюшного цвета рисунком просвечивающих расширенных кровеносных сосудов за счет пассивной гиперемии)
- антиэндотелиальные АТ;
- обнаружение фактора Виллебрандта
