Комплексоны, используемые при лечении проф интоксикации. Виды и примеры, механизмы действия, показания и противопоказания

При многих интоксикациях для выведения и нейтрализации находящегося в организме яда используют соответствующие антидоты и комплексоны (унитиол, натрия тиосульфат, тетацин-кальция, пентацин, пеницилламин, дипироксим, изонитрозин, метиленовый синий, амилнитрит и др).

Унитиол применяется при острых и хронических интоксикациях мышьяком, ртутью и их соединениями, свинцом, хромом, висмутом и некоторыми другими металлами, способными блокировать реактивные сульфгидрильные (тиоловые) группы ферментов. Вследствие соединения сульфгидрильных групп унитиола с циркулирующими в крови ядами образуются нетоксичные комплексы, которые выводятся с мочой, что способствует востановлению функции ферментных систем.

Натрия тиосульфат используется в качестве антидота при интоксикации мышьяком, ртутью, свинцом, солями брома и иода, синильной кислотой и ее солями.При его взаимодействии с мышьяком, ртутью и свинцом образуются нетоксичные соединения сульфатов, а с синильной кислотой – менее токсичные роданистые соединения.

Тетацин-кальций, пентацин и пеницилламин относятся к группе комплексообразующих соединений, которые обладают способностью захватывать ионы тяжелых металлов и редкоземельных элементов, образуя прочные, хорошо растворимые и малотоксичные комплексы, легко выводящиеся из организма с мочой. Например, тетрацин-кальция связывает ионы свинца, ртути, кадмия, кобальта, урана, итрия, целия и ускоряет их выведение. Пентацин оказывает такое же действие на ионы свинца, плутония, радиоактивного иттия, церия, а также продукты деления урана. Пеницилламин ускоряет выведение ионов меди, ртути, свинца, мышьяка, таллия, железа.

При интоксикации ФОС (тиофос, метафос, меркаптофос и др.), оказывающим выраженное ингибиторное влияние на холинэстеразу, в качестве антидота используют дипироксим и изонитрозин, которые относятся к реактиваторам холинэстеразы.

Метиленовый синий и амилнитрит являются антидотами при интоксикацияз, обусловленных воздействием цианидов (синильная кислота и ее соли), так как эти препараты образуют в крови метгемоглобин. Последний, соединяясь с группой =CN, способствует обезвреживанию цианистых соединений.

При тяжелых формах интоксикации этиленгликолем, сулемой, мышьяковистым водородом, метанолом и другими ядами, вызывающими острую почечную недостаточность, показан гемодиализ, способствующий выведению токсических веществ. При легких формах отравлений, не сопровождающихся почечной, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточностью, для ускорения выведения токсичных веществ через почки назначают обильное питье, диуретические средства, а также изотонический раствор натрия хлорида (подкожно, внутривенно или в клизмах).

При многих острых интоксикациях амино- и нитросоединениями, цианидами, оксидом углерода и другими веществами нередко используется изотонический или гипертонический раствор глюкозы, которая стимулирует гликогенобразовательную функцию печени и оказывает антитоксический эффект.

Профессиональный крепитирующий тендовагинит предплечья. Этиопатогенез. Клиническая картина. Критерии постановки диагноза. Лечение. Экспертиза трудоспособности. Профилактика.

Профессиональный туберкулез. Определение. Этиопатогенез. Клиническая картина профессионального легочного туберкулеза. Специализированные пробы. Вакцинация лиц, находящихся в группах риска. Экстренная профилактика. Экспертиза трудоспособности.

Заражение туберкулезом медработников возможно как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в учреждениях общемедицинского профидля – отделениях торакальной хирургии, бактериологических лабораториях, где возможен контакт с с туберкулезными больными или зараженным материалом

Пути передачи – воздушно-капельный воздушно-пылевой, и контактный.

Диагноз ставится фтизиатром на основании выявленных специфических изменений на рентгенограмме, КТ, крови и мокроты, а также при необходимостииспользуются др методы исследования.

Лечение должно быть своевременным, комплексным и достаточно длительным по времени (до 12 -18 мес) в зависимости от формы туберкулеза. Этиотропная терапия туберкулеза проводится туберкулостатическими препаратами (изониазид, этамбутол, рифампицин). В случае недостаточной эффективности терапии назанчают патогенетические средства, влияющие на иммунологическую реактивность (левамизол, этимизол, нуклеинат натрия, метилурацил и др.), средства, способствующие ускорению репаративных процессов и сокращению сроков лечения (туберкулин, преднизолон, лидаза и др.), а также на антиоксиданты (альфа-токоферол) в сочетании с десенсибилизирующей и витаминотерапией. Необходимо учитывать что на течение и исход туберкулезного процесса у медиков большое влияние оказывают отягощающие факторы: первичная устойчивость микобактерий к химиотерапии, сниженная сопротивляемость организма к инфекции.

Профилактика туберкулеза у медработников предусматривается проведение профосмотров с привлечение к интерпретации полученных результатов фтизиатров, вакцинации БЦЖ, несмотря на точ что она не всегда предохраняет от заражения туберкулезной инфекцией, однако предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза, таких как туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония, химиопрофилактику лицам с высоким риском заболеваемости, имеющим непосредственный контакт с больными активной формой туберкулеза.

По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологических лабораторий (они работают в контакте и с больными туберкулезом и с живой патогенной культурой); затем – работники стационаров противотуберкулезных учреждений – они часто заражаются штаммами, устойчивыми к основным химиопрепаратам, что подтверждает внутрибольничный путь заражения. Далее следуют работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров и патолого-морфологических отделений (их заболева- емость в 6–8 раз выше средней); персонал терапевтических отделений крупных больниц, работники скорой медицинской помощи и аптек. В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи может диагностироваться у врачей, в частности – патологоанатомов – на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей («трупный бугорок»).