Основные принципы диагностики и медикосоциальной экспертизы при отравлениях пестицидами. Профилактика

Клиническая диагностика отравлений основана на выявлении симптомов интоксикации, характерных для воздействия данного пестицида или группы близких по механизму токсического действия веществ. При установлении причины отравления необходимо знание конкретных условий труда, способа использования ядохимиката (протравливание или опрыскивание культур), характера и времени контакта рабочего с этим веществом, а также сведений о нарушении пострадавшим мер по технике безопасности при работе с ним. Учет клинической симптоматики, анамнеза и всех перечисленных выше моментов позволяет своевременно установить диагноз интоксикации. Большое значение в распознании отравления придается лабораторным токсикологическим исследованиям, позволяющим определить либо само вещество, либо продукты его превращения. Важное диагностическое значение имеют и другие биохимические показатели. Так, специфичным для отравления ФОС является снижение активности холинэстеразы.

Острому отравлению свойственны внезапность развития заболевания, выраженность общецеребральных симптомов (головная боль, тошнота, рвота, головокружение и т.п.). Следует подчеркнуть особое значение для диагностики острого профессионального отравления одномоментности заболевания группы лиц, находившихся в одинаковых неблагоприятных (аварийных) условиях.

Для хронического отравления характерны постепенное развитие клинической картины, наличие известной корреляции между формой отравления и характером действия пестицида, обнаружение яда или его метаболитов в биологических субстратах (кровь, моча и т.д.).

Экспертиза трудоспособности. Задачами клинико-экспертной комиссии являются определение степени утраты трудоспособности и выяснение возможностей рационального трудоустройства с учетом интересов пострадавшего, предприятия и государства.

При осуществлении экспертизы трудоспособности в случаях профессиональных отравлений пестицидами необходимы:

· уточнение и подтверждение диагноза основного заболевания (отравление);

установление его профессиональной этиологии;

· выяснение характера течения отравления (острое, под- острое, хроническое), степени его выраженности и клинического прогноза;

· определение степени снижения профессиональной тру-доспособности;

· определение мер реабилитации (медицинской и социально-трудовой).

В случаях благоприятного исхода выраженных острых отравлений, когда лечение проводится в условиях стационара, для закрепления терапевтического эффекта целесообразно временно перевести больного на работу вне контакта с любым токсичным веществом.

Если восстановление нарушенных функций после перенесенной тяжелой интоксикации пестицидами проходит медленно и клинический прогноз неблагоприятный, а перевод на другую работу сопровождается снижением квалификации, показано направление на медико-социальную экспертизу для определения степени утраты трудоспособности на срок переквалификации.

При тяжелых формах интоксикации или присоединившихся осложнениях, имеющих декомпенсированное течение, больные нетрудоспособны.