Физиологические св-ва и особенности миокарда. Автоматия сердца. Современные представления о субстрате. Природе и градиенте автоматии

Сердце – полый орган, имеющий форму конуса. Стенки сердца состоят из 3х слоёв (эндокард, миокард, эпикард). Миокард состоит из особой сердечной поперечнополосатой мышечной ткани. СВОЙСТВА: возбудимость, проводимость, способность к сокращению, рефрактерность, автоматизм. Из-за наличия 2 типов волокон – собственно сократительных кардиомиоцитов и волокон проводящей системы. Автоматия – это способность возбуждаться без влияния из вне. 1)Субстрат автоматии. Миогенная теория – согласно ей, автомотией обладают м-цы – нетипичные миокардиоциты – они никогда не сокращаются. Проводящая система сердца (клетки Песмейкера или водители ритма): синоартериальный узел; атривентрикулярный; пучок Гиса; ножки Гиса; волокна Пуркинье. 2)Механизм. В кл-ках спонтанно изменяется ион. Проницаемость клеточн. мембраны. Мембрана лабильна для ионов Na. В конце предыдущей фазы реполяризации мембранный потенциал стремится к равновесному калиевому потенциалу по формуле Нернста (учитывая калиевую проницаемость). Как только он достигнет равновесного К, открывается Na и Са каналы. И эти ионы начинают очень медленно поступать внутрь кл-ки – начинается процесс деполяризации. Он идёт очень медленно т.к. происходит в фазу диастолы и называется МДД (медленная диастолическая деполяризация). В результате МДД начинает превышать ПП. Поступление Na и Са в кл-ку становится лавинообразным и возникает БПД – спайк – быстрый потенциал действия. Затем всё повторяется, т.о.механизмом автоматии сердца явл-ся МДД. 3)Градиент автоматии. Суть – max способность к автоматии. а)кл-ки синоартериального узла – генерированный импульс 60-80 р. в мин; б)атривентрикулярный – кл-ки Ашофа Тавары – генерированный импульс с меньшей частотой; клетки песмейкеры меньше 10-30 р. в мин. Градиент автоматии доказывает опыт Станиуса – кл-ки синоартериального узла неоднородны, одни покоятся, др. потенциальные песмейкеры становятся водителями ритма. При патологии или нарушениях действуют др. песмейкеры. Возбудимость – это способность генерировать ПД в ответ на стимул. Рабочий миокард автоматией не обладает. 1)мгновенная деполяризация; 2)реполяризация: а)медленная (поступление ионов Са); б)быстрая (небольшой отрицательно следовой потенциал). Возбудимость резко падает до 0 и длится всю фазу. Начинается абсолютная рефрактерность (длится всю деполяризацию и реполяризацию). Возбудимость работы миокарда хар-ся растянутыми периодами абсолютной рефрактерности (сердце не возбудимо всю систолу) => а)сердце в норме работает только в режиме одиночного мышечного сокращения; б)в сердце невозможна ретроградная (обратная нормальному) распространённость возбуждения. Сократимость. Подчиняется закону всё или ничего (Боудича). На подпороговые стимулы серд. м-ца не сокращается, а на пороговые или сверхпороговые с одинаковой амплитудой. Искл. закона: если каждый последующий стимул наносить в период повышенной возбудимости, то сердце будет сокращаться с нарастающей амплитудой (эффект лестницы – трейб эффект), если внеочередной импульс придёт в начале диастолы. То мы получим внеочередное сокращение – экстрасистола (в N 1 на 10 обычных сокращ.). После экстрасистолы желудочков – компенсаторная пауза (прослушивается на лучевой артерии). Возникает, т.к. очередной импульс, приходящий в желудочек от водителя ритма из синоартериального узла, попадает на мышцу в состоянии абсолютной рефрактерности от экстрасистолы. Проводимость. Импульс возникает в синоартериальном узле и распространяется по предсердиям (1 мв сек). Затем сокращ-ся в атриовентрикулярном узле и задерживаться от 0,001 – 0,004 сек. Из атривентрикулярного узла волокна возбуждения по пучку Гиса спускаются к верхушке сердца и расходятся в желудочках, охватывают их и поднимаются к предсердно-желудочковой перегородке (4 м/сек).