2018-01-21
758
Аускультация тонов сердца.
Характеристика тонов сердца.
Различают 4 тона, из которых первый и второй прослушиваются при обычной аускультации с помощью стетофонендоскопа.
В физическом смысле эти тоны относятся к категории шумов, но клиницисты условно обозначают их тонами, так как краткость этих звуков, их быстрое затухание производят впечатление относительно чистых ударных звуков, т.е. тонов.
В основе их формирования лежат колебательные движения различных структур сердца:
- клапанов стенок сердца (мышцы);
- сухожильных нитей (хорд);
- сосудистой стенки.
Их оценивают по:
- интенсивности;
- частоте;
- продолжительности.
1 тон – короткий, достаточно интенсивный звук по всей сердечной области. Наиболее оптимально выражен в области верхушки и проекции митрального клапана. С 1 тона начинается систолическая фаза сердечной деятельности, поэтому он называется систолическим.
Систолический тон обусловлен:
1. сокращением миокарда желудочков;
2. закрытие атриовентрикулярноых клапанов;
|
|
|
3. открытие полулунных клапанов в аорте и легочной артерии и колебание стенок сосудов при движении крови.
Диагностическое значение имеет интенсивность тона, по которой можно судить о состоянии клапанного аппарата и сократимости миокарда.
2 тон – выслушивается по всей сердечной области, наиболее хорошо на основании сердца – во 2 межреберье слева и справа от грудины.
Обусловлен колебанием, возникающим при закрытии аортального и клапана легочной артерии во время диастолы, поэтому называется диастолическим.
Компоненты:
1. Закрытие полулунных клапанов аорты;
2. Закрытие полулунных клапанов легочной артерии.
Диагностическое значение также имеет интенсивность тона, судят о состоянии полулунных клапанов.
3 тон – при аускультации воспринимается как слабый глухой звук. Как правило, его определяют и характеризуют при помощи фонокардиографии, поскольку он связан с быстрым наполнением желудочков во время диастолы и называется тон наполнения.
4 тон – предсердный, связан с сокращением предсердий (фаза дополнительного наполнения желудочков в систолу предсердий), имеет малую амплитуду, низкую частоту, регистрируется только при помощи фонокардиографии. Особого диагностического значения не имеет.
Фонокардиография.
Метод, позволяющий регистрировать и анализировать звуковые явления во время работы сердца, является вспомогательным к методу аускультации. Применение метода началось в 1950 г.
Принципиальная схема:
| Датчик- микрофон располагается на поверхности грудной клетки | Высокочастотный фильтр и усилитель | Регистрирующее устройство |
Микрофон должен реагировать на колебания различной частоты, воспроизводимые сердцем и в то же время быть легко восприимчивым к внешним звукам.
|
|
|
Точки фиксации (расположения) микрофона строго обусловлены методикой. Фильтр необходим для исключения записи побочных шумов. Для записи применяются малоинертные регистраторы со световым лучом на фотобумаге. Графическая запись тона позволяет выделять низкоамплитудные и низкочастотные компоненты, связанные с колебанием стенок сердца, а также зубцы высокой амплитуды и частоты, связанные с работой клапанов.
Таким образом, методика позволяет более точно изучить звуки сердца и объективно зарегистрировать некоторые их особенности. Появление дополнительных кривых при записи чаще образуется в результате ограниченного поражения сердца или поражения клапанного аппарата, иногда в норме выслушиваются или регистрируются незначительные функциональные шумы.
Параллельно осуществляется запись электрокардиограммы.
