Дифференциальный диагноз. Экссудативный плеврит может сопровождать системные заболеваниями соединительной ткани, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс

Экссудативный плеврит может сопровождать системные заболеваниями соединительной ткани, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс, эхинококкоз. В поздние сроки после инфаркта миокарда известны наблюдения одностороннего и двустороннего плеврального выпота с цитограммой эозинофильного состава (синдром Дресслера). При сердечной недостаточности нередко бывает двусторонний выпот в плевральную полость- гидроторакс. Во всех этих ситуациях важно полноценно обследовать больного и диагностировать основное заболевание.

В срочных ситуациях при анализе рентгенологической картины необходимо четко дифференцировать большое скопление жидкости в полости плевры с ателектазом легкого. При этом важно оценить положение средостения: жидкость в плевральной полости смещает тень средостения в противоположную сторону, а в случаях ателектаза средостение смещено в сторону безвоздушного легкого.

Клинико- рентгенологическая картина туберкулезного экссудативного плеврита во многом сходна с плевритом при пневмонии. Плеврит с небольшим серозным выпотом может возникать одновременно с воспалением легких (парапневмонический плеврит) или более поздно при прогрессировании пневмонии (метапневмонический плеврит). При дифференциальной диагностике неспецифического и туберкулезного плеврита следует учитывать характер поражения легочной ткани, а также преимущественно нейтрофильный или лимфоцитарный состав цитограммы экссудата.

Опухолевые плевриты в большинстве случаев возникают в результате метастазирования опухоли в плевру и легкие, реже — как симптом первичной опухоли плевры — мезотелиомы. В распознавании этиологии плеврита важно об-

наружение первичной опухоли, которая чаще локализуется в молочной или поджелудочной железе, почке, легком, желудке, яичнике. Экссудат при опухоли нередко геморрагический. Он быстро накапливается, несмотря на повторные попытки его удаления, нередко содержит опухолевые клетки. Иногда туберкулезный плеврит приходится дифференцировать с плевральным выпотом при микозе. В экссудате при микотическом плеврите обнаруживают грибы. Имеют значение и серологические пробы, основанные на обнаружении антител к

компонентам мицелия гриба. Инфильтрация плевральных листков и фибринозный выпот в плевральную полость хорошо определяются с помощью КТ. Исследование жидкости, полученной при пункции плевральной полости, позволяет отличить экссудат от транссудата, ориентироваться в аллергической, воспалительной или опухолевой природе экссудата. Иногда при исследовании экссудата удается обнаружить МБТ или опухолевые клетки, что позволяет установить этиологию процесса. Ценная диагностическая информация может быть получена при исследовании экссудата методом ПЦР. Определение в экссудате ДНК микобактерий позволяет верифицировать диагноз. В сложных диагностических ситуациях следует прибегать к наиболее эффективному методу верификации этиологии экссудативного плеврита — видеоторакоскопии с биопсией плевры.