Прямые и косвенные признаки туберкулезного плеврита

Прямые признаки	Косвенные признаки
МБТ в экссудате, мокроте	Анамнестические данные о пере- несенном туберкулезе или кон- такте с больным туберкулезом
Активные туберкулезные измене- ния в легком при рентгенологи- ческом исследовании	Гиперергическая чувствитель- ность к туберкулину или ≪вираж≫
Активные туберкулезные измене- ния в бронхах при фибробронхо- скопии или в полости плевры при видеоторакоскопии	Остаточные посттуберкулезные изменения в легких на рентгено- граммах
Туберкулезные гранулемы при гистологическом исследовании биоптата плевры	Высокий титр антител к МБТ в экссудате
Положительная ПЦР со специ- фичным для МБТ праймером при исследовании экссудата	Отсутствие положительного эф- фекта при лечении антибиотика- ми широкого спектра действия

 

Консервативное и оперативное лечение.

· Госпитализация больного в туберкулезный диспансер.

· Полупостельный режим.

· Высокобелковая диета.

 

Показания к операции: абсолютные.

Вследствие неэффективности проводимой консервативной терапии показана операция: плеврэктомия слева.

 

1. Данные рентгенографии.

2. Данные микроскопического исследования;

3. Снижение работоспособности;

4. Для профилактики осложнений.

 

 

Была проведена премедикация: Атропин 0.1%- 0.1 мл;

Димедрол 1%- 1 мл.

Релаксация: Arduani 3 mg.

Обезболивание: КЭТН.

Операция от 09.08.2017 г с 09.55 ч – 11.15 ч.

Длительность: 1 час 30 минут.

 

Описание операции.

 

После обработки операционного поля под КЭТН произведена торакотомия в 5 м/р левым боковым доступом. Плевральная полость тотально, интимно облитерирована фиброзными и местами рыхлыми сращениями. Пневмолиз острым и тупым методом. На диафрагмальной поверхности в заднем синусе единичные очаги. Субтотальная плеврэктомия вместе с очагами. Тщательный гемостаз по ходу операции. Контроль на герметизм, инородные тела.

Установлено 2 трубчатых дренажа в 3 и 7 межреберьях по передней и задней подмышечным линиям. В плевральную полость влито 200 мл физиологического раствора с пенициллином 1.0. Рана послойно ушита. Спиртовая повязка.

 

Лекарственная терапия

 

1. Дезинтоксикационные средства:

 

Rp.: Sol. Natrii thiosulfatis 30%- 10,0

D.t. d. № 20 in amp.

S. Внутривенно, струйно, медленно.

 

2. Туберкулостатики:

 

Rp.: Tab. Isoniazidi 0,6 № 60

D.S. По 1 таб. утром

 

Rp.: Caps. Rifampicini 0,45 № 60

D.S. По 1 капсуле утром

 

Rp.: Tab. Pyrazinamidi 1.5 № 60

D.S. По 1 таб в обед

 

Rp.: Tab. Ethambytoli 1.2 № 60

D.S. По 1 таб вечером.

 

Антибиотики широкого спектра действия

Rp.: Сeftriaxoni 1.0 № 10

D.S. В/м по 1.0- 2 р/д- 5 дней, предварительно развести лидокаином.

 

Антиаритмическое средство

 

Rp.: Tab. Asparcami № 30

D.S. По 1 таб- 3 р/д- 10 дней.

 

Гормоны

 

Rp.: Tab. Prednisaloni 0.005 № 30

D. S. По схеме № 9

6. Витамины

 

Rp.: Sol. Thiamini chloridi 2,5% 1 ml

D.t.d № 60 in amp.

S. П/к 1 раз в день.

 

Rp.: Sol. Pyridoxini hydrochloridi 5% 2 ml

D.t.d № 60 in amp.

S. В/м 1 раз в день.

 

Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% 1 ml

D.t.d № 60 in amp.

S. П/к 1 раз в день.

11/09/2017

Дневник

Состояние пациента средней тяжести. Жалобы на шум в ушах.

Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые (склера, ротоглотка) физиологической окраски.

Аускультативно: дыхание справа везикулярное, хрипов нет. Слева в нижних отделах ослаблено.

ЧДД – 17 в мин. АД – 120\75мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 60 уд в мин. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Видимые слизистые влажные, чистые. Живот симметричный, мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Симптом Поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Послеоперационная рана в области 5 ребра слева зажила.

Лечение получает. Продолжить.

 

Г.

 

Состояние пациента средней тяжести. Жалобы на плохой сон, раздражительность.

Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые (склера, ротоглотка) физиологической окраски.

Аускультативно: дыхание справа везикулярное, хрипов нет. Слева в нижних отделах ослаблено.

ЧДД – 19 в мин. АД – 120\80мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 72 уд в мин. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Видимые слизистые влажные, чистые. Живот симметричный, мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Симптом Поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Динамика без ухудшения. Послеоперационный рубец без изменений.

Лечение получает. Продолжить.

 

Г.

 

Состояние пациента средней тяжести. Жалоб не предъявляет.

Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, сыпи нет. Видимые слизистые (склера, ротоглотка) физиологической окраски.

Аускультативно: дыхание справа везикулярное, хрипов нет. Слева в нижних отделах ослаблено.

ЧДД – 18 в мин. АД – 120\70мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 68 уд в мин. Язык чистый, влажный. Зев чистый. Видимые слизистые влажные, чистые. Живот симметричный, мягкий, безболезненный.

Печень у края реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Симптом Поколачивания отрицательный. Периферических отеков нет. Физиологические отправления в норме.

Послеоперационный рубец без изменения.

Лечение получает. Продолжить.

Прогноз

 

Трудоспособность пациентов восстанавливается к исходу 2- 3 месяца, после операции.

Отдаленные прогнозы для жизни, учитывая молодой возраст пациента, отсутствие вредных привычек- благоприятные.

Прогнозы для последующей трудоспособности обходчиком железнодорожных путей не благоприятные. Необходимо сменить работу на работу в помещении.

 

План оздоровления туберкулезной инфекции

Среди всего населения	Среди групп повышенного риска	В очаге туберкулезной инфекции
Вакцинация и ревакцинация	Учет и диспансерное наблюдение за ними (IV,VI,VII)	Изоляция больных
Дезинфекция
Санитарные меры по ограничению наиболее угрожаемых контингентов к допуску к работе в некоторых профессиях	Химиопрофилактика и оздоровление этих контингентов	Химиопрофилактика
Меры по оздоровлению очага
Диспансерное наблюдение за контингентами

План оздоровления данного пациента:

· Госпитализация пациента, пролечивание в туберкулезном диспансере;

· Продолжение лечения и после выписки пациента под контролем фтизиатра;

· Долечивание в санатории;

· Трудоустройство пациента;

· Улучшение жилищных условий;

· Обучение родственников больного и контактных правилам текущей дезинфекции;

· Обследование контактных;

· Воспитание гигиенических навыков у пациента и его членов семьи;

· В дальнейшем снятие пациента с эпидемиологического учета;

· Диспансерное наблюдение членов семьи пациента по IV группе учета.

Этапный эпикриз

Пациент Кравченко Станислав Игоревич (24 года) поступил в Противотуберкулезный диспансер г. Уфы с жалобами сухой кашель, боли в грудной клетке при кашле и чихании. Болен с апреля 2017 г., лечение в Белебеевской ЦРБ и РКБ.

 

Из анамнеза заболевания: со слов больного заболел остро 27.03.2017 с утра появилась слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39.5ºС, ломота в теле, одышка, тяжесть и боль в грудной клетке слева. 28.03.2017 обратился в Белебеевскую ЦРБ, где проходил лечение в терапевтическом отделение в течение 3 недель. Были проведены пункции плевральной полости 4 раза (100 мл, 1200 мл, 1000 мл, 100 мл). Далее 26.04.17 направлен в РКБ им. Куватова в пульмонологическое отделение. 10.05.17 направлен в РКПТД, где по сегодняшний день проходит лечение.

Реакции Манту по возрасту были отрицательными, в стационаре не проводилось.

Из эпидемического анамнеза: Проживает в деревне Русская Швейцария, Белебеевского района в частном доме с родителями. Мать всю жизнь проработала дояркой. Отца не знает, живет с отчимом, который работает механизатором. Контакт с больными туберкулезом отрицает. В семье никто туберкулезом не болел и не болеет.

Наследственность со стороны матери не отягощена. Со слов больного родные хроническими недугами не страдают.

 

Выставлен диагноз: Левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии. (осумкованный). МБТ (-) отр. Состояние после операции

 

Проводимые обследования:

ОАК. Заключение: Ускоренное СОЭ.

 

ОАМ Заключение: Незначительное повышение количества: плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов.