Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области не выявляются. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь при пальпации безболезненный, перкуторно не выступает над лонным сочленением.

 

Эндокринная система

При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Видимого увеличения щитовидной железы при осмотре в покое и во время глотательного движения нет, пальпаторно определяется лишь перешеек. Щитовидная железа не пальпируется, болезненности нет.

Физическое и умственное развитие соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу, что соответствует паспортному полу. Кожа влажная, истончение, огрубение, стрии, гиперпигментация отсутствуют.

Нарушений роста не выявлено. Телосложение и пропорции частей тела в норме и соответствуют нормостеническому типу.

 

 

Нервно-психическая сфера.

Ориентируется в месте, времени и ситуации. Контактен. Настроение ровное, устойчивое. Внимание не нарушено, устойчивость и направленность внимания присутствуют. Память на текущие и прошлые события не нарушена. Речь правильная, последовательная. Координация движений не нарушена. Сон не нарушен. На внешние раздражители реагирует адекватно. Менингеальные симптомы отрицательны.

Рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные) живые, симметричные, D=S. Патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева) не вызываются.

План обследования:

-ОАК,

-ОАМ,

-биохимическое исследование крови, кровь на сахар,

-рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях,

-определение группы крови и резус- фактора,

-анализ мокроты на МБТ- метод микроскопии,

-анализ мокроты на неспецифическую микрофлору,

-посев мокроты на МБТ- определение чувствительности к АБП

-ЭКГ

-УЗИ плевральных синусов

-спирография

-пробы Штанге, Саабразе

- микроскопическое исследование биоптата, взятого по ходу операции (париетальная плевра 1);

Данные крови на RW, ВИЧ, Hbs, фибробронхоскопию с взятием промывных вод на БК, флору, опухолевые клетки, грибки- смотреть предыдущую выписку.

 

Данные лабораторных и специальных методов исследования

 

ОАК

Исследуемый компонент	Результат	Результат	Норма
СОЭ	31 мм/час	20 мм/час	2 – 15 мм/час
Лейкоциты	6.7 х 10^9/л	5.0 х 10^9/л	4 – 9 х 10^9/л
Эритроциты	4.43 x 10^12/л	4.64x 10^12/л	3,7 – 5.0 х 10^12/л
Гемоглобин	128 г/л	134 г/л	120 – 160 г/л
Гематокрит	35.1 %	39.1 %	36 – 50 %
Тромбоциты	249 х 10^9/л	172 х 10^9/л	150–350х 10^9/л
Эозинофилы	2%	2%	0 – 5%
Лимфоциты	35 %	36 %	11 – 49 %
Моноциты	3 %	10 %	3-15 %
сегментоядерные	---	66.4 %	45 – 78%

Заключение: Ускоренное СОЭ в период всего пребывания в диспансере говорит о наличии в организме воспалительного процесса, в конкретно данном случае, в легких.

 

ОАМ

Исследуемый компонент	Результат от 19.06.17 г	Результат от 01.09.17 г	норма
Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная	Прозрачная
Уд.вес			1015-1025
Белок	0.033	Следы	Отсут., до 0,033 г/л
Эпителий плоский	6-8	1-2	От 0 до 5 в п. зр.
Бактерии	отр	++	Отсутствуют
Лейкоциты	3-5-7 в п.з	3-3 в п.з	Единичные в п.зр.
Эритроциты	2-4	отр.	Единичные в п. зр.

Заключение: При поступлении отмечается незначительное повышение количества: плоского эпителия, лейкоцитов, эритроцитов,- что говорит о наличии воспалительного процесса в почках. Ко времени курации данные последнего анализа показали улучшение состава мочи, однако появились бактерии, по которым можно судить о пиелонефрите.