Б) Распространенность перитонита

В) Сопутствующие заболевания.

Г) Возраст больного.

Д) Квалификация хирурга.

92. С каким заболеванием не проводится дифференциальная диагностика у больного, поступившего с клинической картиной желтухи:

93. Какое сочетание симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой;

2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки;

3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления;

4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости;

5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия.

94. У больной с желтухой по данным УЗИ выявлено: печень не увеличена, контуры ровные, структура однородная, внутрипечёночные протоки расширены. Общий печёночный проток диаметром 1,2 см, в дистальной его части определяется эхопозитивное образование до 0,7 см с акустической тенью. Жёлчный пузырь размерами 9x4 см, стенки толщиной 0,2 см, в просвете эхопозитивные включения до 0,6–0,8 см. Поджелудочная железа не утолщена, структура однородная. Ваш предварительный диагноз?

а) опухоль общего желчного протока, билиарная гипертензия

б) желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз, механическая желтуха

в) хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз

г) рак головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия

д) рак большого дуоденального сосочка, билиарная гипертензия

95. У больного с длительной механической желтухой при выполнении ЭРХПГ были выявлены выраженная дилатация жёлчных протоков на всём протяжении и дефект наполнения дистального отдела жёлчного протока в виде округлой тени с ровными контурами, полностью обтурирующий просвет протока. Ваше заключение и дальнейшая тактика?

а) холедохолитиаз. Показаны эндоскопическая папиллосфинктеротомия и

литоэкстракция

б) опухоль желчного протока. Показана холедоходуоденостомия

в) холедохолитиаз. Показано выполнение трансдуоденальной

папиллосфинктеропластики

г) холедохолитиаз. Показано проведение консервативной терапии, направленной на

разрешение механической желтухи и хирургическая операция

д) киста общего желчного протока. Показано наложение холедохоэнтероанастомоза

96. Какой метод лечения следует предпочесть при желчнокаменной болезни, холедохолитиазе, не разрешающейся механической желтухе у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском?

97. У больной 65 лет, страдающей приступами желчнокаменной болезни, очередной приступ купировался окончательно. В течение 2 месяцев больная продолжала отмечать тупые ноющие боли в правом подреберье, которые беспокоили ее постоянно. При пальпации в правом подреберье определялось значительных размеров плотноэластическое безболезненное образование с гладкой поверхностью. Симптомов раздражения брюшины не определялось. Температура тела все это время оставалась нормальная, лейкоцитоз отсутствовал, сдвига лейкоцитарной формулы нет. При УЗИ – желчный пузырь 123х63, стенка 4 мм, в области шейки фиксированный конкремент 23х18 мм, холедох 6 мм. Ваш диагноз и тактика лечения?