Лечение при заворотах кишечника

При заворотах кишечника необходима экстренная операция, так как консервативные методы лечения не эффективны. Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При омертвении кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирурги­ческом лечении острой непроходимости кишечника (см. выше). С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке.

53 Эндоскопия — метод, позволяющий осмотреть внутренние органы с использованием оптических инструментов и аппаратуры с целью диагностики и лечения.

Повышению диагностических возможностей эндоскопии способствовало внедрение в практику аппаратуры на стекловолокнах, так называемых фиброскопов. С конца 60-х годов эндоскопию широко используют в диагностике хирургических заболеваний, в том числе и в экстренной хирургической патологии.

Закладываются основы совершенно нового раздела — эндоскопической хирургии: полипэктомия, остановка желудочно-кишечных кровотечений, извлечение инородных тел и другие манипуляции. В систему эндоскопических методов входят: эзофагоскопия, гастроскопия, эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия, лапароскопия, бронхоскопия и другие, менее распространенные методы.

Эзофагогастродуоденоскопия — метод, позволяющий осмотреть верхние отделы желудочно-кишечного тракта с помощью фиброскопов. Для осмотра пищевода в настоящее время используют жесткие и фиброволоконные эзофагоскопы. В последнее время широкое распространение получили гастроскопы, дуоденоскопы, желудочно-кишечные фиброскопы, или панэндоскопы. Эти аппараты дают возможность визуально осмотреть внутреннюю поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взять материал для гистологического исследования, произвести фотографирование. С помощью фиброскопов выполняют и лечебную эндоскопию: остановку желудочно-кишечного кровотечения, полипэктомию, электрокоагуляцию, извлечение инородных тел.

Эндоскопия широко показана при гастродуоденальных кровотечениях. При этом выявляется источник, факт и интенсивность кровотечения, определяются показания к дальнейшей тактике.

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. К абсолютным противопоказаниям относят: резкое сужение пищевода и кардии, глубокие язвы, большие дивертикулы и резко выраженные варикозно расширенные вены пищевода, аневризму аорты, сердечно-легочную недостаточность III степени, острые нарушения кровообращения сердца и головного мозга, гемофилию, психические заболевания (проводить исследования нужно под общим обезболиванием), резко выраженный сколиоз, большой зоб.

К относительным противопоказаниям можно отнести острые воспалительные заболевания, по ликвидации которых или при улучшении хронического процесса фиброскопия может быть выполнена без каких-либо затруднений.

Осложнения во время эндоскопии при использовании фиброскопов редки. Наиболее серьезным осложнением является перфорация.

Эзофагодуаденоскопия позволяет диагностировать эрозии пищевода,острые и хронические язвы,доброкачественные и злокачественные опухоли

Колоноскопия. Данный метод означает осмотр внутренней поверхности толстой кишки, области баугиниевой заслонки с помощью фиброволоконных аппаратов, которые позволяют детально осмотреть слизистую толстой кишки, взять биопсион-ный материал, выполнить полипэктомию. Дистальный отдел толстой кишки может быть обследован и обычными жесткими ректоскопами, аноскопами, зеркалами.

Показания и противопоказания. Ректороманоскопия показана каждому больному, который обращается с жалобами на кишечный дискомфорт, выделения из заднего прохода крови, слизи. Обязательно проведение ректороманоскопии перед рентгенологическим обследованием толстой кишки.

Фиброколоноскопия в первую очередь показана:

1) больным с подозрением на злокачественные новообразования толстой кишки для выявления локализации опухоли и ее распространенности, для гистологического подтверждения;

2) для выявления сопутствующих заболеваний при раке толстой кишки, обнаруженном рентгенологическим обследованием;

3) для диагностики доброкачественных воспалительных заболеваний

4) больным с полипозом толстой кишки и другими доброкачественными опухолями с целью дифференциальной диагностики со злокачественными;

5) для динамического наблюдения за больными с доброкачественными новообразованиями, которым оперативное вмешательство не показано;

6)для выявления источника кишечного кровотечения;

7) для определения причин и уровня толстокишечной непроходимости.

Лапароскопия. Метод осмотра внутренней поверхности и органов брюшной полости с помощью оптических приборов, введенных в брюшную полость через прокол в передней брюшной стенке, получил название лапароскопии. Данный метод является оперативным и требует соответствующей подготовки и организации, соблюдения всех правил асептики и антисептики. Для выполнения лапароскопии используются линзовые лапароскопы, позволяющие визуально обследовать органы брюшной полости, произвести дополнительные методы исследования.

Показания и противопоказания к лапароскопии. Показания к лапароскопии подразделяются на общие и местные. В общем виде показания следующие: на лапароскопическое исследование направляются больные, у которых не удалось установить диагноз на основании данных современных клинико-лаборатор-ных исследований, у которых имеется возможность исследовать пораженный орган с помощью лапароскопии.