Экстрапирамидная, или подкорковая дизартрия.

Локализация – подкорковые ядерные структуры, отвечающие за регуляцию движений, мышечного тонуса, формирование двигательных автоматизмов, за эмоционально-двигательную регуляцию речи. Существует три варианта протекания:

1) Гиперкинетический. Любая группа мышц может быть включена в гиперкинез (тремор, например, непроизвольные движения языка, крупные мышцы скелетной мускулатуры также могут страдать). Мышцы постоянно в движении даже во время речи, отчего нет возможности выработать кинестетическую основу речи. Самая неблагоприятная форма для звукопроизношения. Вариативность звукопроизношения – замена, диффузное произношение, искажение, страдает также лексико-грамматический строй речи. Может встречаться у людей с ДЦП. Точечный, перекрёстный массаж по Семёновой показан в таких случаях.

2) Спастический вплоть до ригидности – «окаменелость» мышц.

3) Паретический. Мышцы находятся в гипотонусе. Просодика нарушена, может быть насильственный (непроизвольный) крик, плач, смех, гримасничанье.

Корковая дизартрия.

Проблема КД до конца не изучена и не признана в современной логопедии, т.к. бытует мнение, что это не нарушение коры, а нарушение на уровне проводящих импульсов. КД может протекать без нарушения просодики, с одним только речевым праксисом.

Костюкова, Политова, Чернопольская, Винарская.

КД – локальное нарушение двигательных структур (например, афазия), нарушение в области центра Брока, либо Вернике. КД требует доказательности.

Нарушен только речевой праксис – сформированное речевое умение. Лурия А. Р., описывая афазию, выделил два варианта нарушения речевого праксиса, частично отсюда вышло понятие КД.

Формы КД:

· Кинетическая эфферентная апраксия. Локализация – премоторная область, нижние отделы, там, где располагается во вторичных зонах центр Брока. Нарушается кинетика речи, не формируются двигательные программы на переключение. Речь – двигательный акт, начинающий формироваться ещё с гулением и лепетом, когда в ещё бессознательном возрасте закрепляется способность к переключению звуков. В речи возможна оральная кинетическая апраксия, или диспраксия, которая сказывается, прежде всего, в нарушении слоговой структуры слова. Дифференциальный признак – персеверации (застревание на одном и том же слоге, слове, движении).

КД всегда присутствует в синдроме алалии,

умственной отсталости, ДЦП.

Нарушается темп речи (замедленность, прерывистость). Более грубые нарушения слоговой структуры встречаются реже, только в синдромах алалии, умственной отсталости, ДЦП. Слипание слогов из разных слов («чаха» – чай с сахаром, «демос» – Дед Мороз и т.д.). Возможна также антиципация (предвосхищение), например, «заказа» вместо «стрекоза».

КД выявляется, когда необходимо повторить слоги за логопедом, переставить слоги.

КД также может быть выявлена не только в оральном праксисе, но и праксисе движений рук, кистей, пальцев.

· Кинестетическая афферентная апраксия. Сигналы, поступающие в кору головного мозга, не могут быть проанализированы. Локализация поражения – постцентральная область, нижнетеменные отделы, отвечающие за восприятие ощущений.

Проявляется в виде кинестетической апраксии оральной и ручной. Не формируются кинестетические программы. На каждый звук, на каждую двигательно-мышечную работу организм даёт сигналы, отправляющиеся в кору головного мозга, которая должна их запоминать. В следующий раз, когда необходимо произнести звук, закреплённая уже программа активизируется, помогая моторному центру дать импульс на правильную работу мышц. В случае с КД кора как бы заново запоминает программу, отсутствует возможность её закрепления.

Оральная кинестетическая апраксия проявляется в литеральных парафазиях, т.е. в заменах звуков. Например, слово «тапки» - «дапки», «лапки», «напки», «капки», т.е. идёт поиск звука методом проб и ошибок.

Страдает фонематическое восприятие (вторично), в лёгких случаях – ФФН, в тяжёлых – ОНР.

· Третий вариант протекает с избирательными лёгкими спастическими парезами мышц кончика языка. Не все исследователи признают это состояние именно вариантом КД.

В этом случае не нарушена просодика речи. Относится к фонетическим нарушениям. Иногда относят к ПБД.