2017-10-25
1856
1. Диагноз: роды первые срочные в головном предлежании. Предвестники родов. Обоснование диагноза: болевые ощущения внизу живота при отсутствии регулярной родовой деятельности и раскрытия маточного зева соответствует предвестникам родов. Предполагаемая масса плода высчитана по формуле Жордания: ВДМ х ОЖ = 102 х 34 = 3470 г.
2. Акушерка должна:
Ø вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов;
Ø приготовиться к выполнению назначений врача;
Ø вести строгий контроль всех показателей роженицы.
3. Схватки-предвестники – это нерегулярные болезненные сокращения матки, которые не приводят к раскрытию маточного зева.
Билет 32
В приёмное отделение родильного дома поступила первородящая А., 30 лет с активной родовой деятельностью при сроке беременности 39-40 недель. Схватки 3 – 4 за 10 минут, средней силы, умеренно болезненные.
Объективно: пульс 80 уд/мин., ритмичный. АД 120/80 – 110/70 мм рт. ст. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное.
|
|
|
Влагалищное исследование: раскрытие шайки матки 5 см, плодный пузырь цел. Головка прижата к входу в малый таз.
Задания:
1. Поставьте диагноз, обоснуйте его. Составьте план ведения данных родов.
2. Схема записи дневника в истории родов.
3. Дайте определение плодному пузырю.
Эталон ответа к билету 32
1. Диагноз: роды первые срочные при беременности 39-40 недель. Первый период родов, активная фаза. Подтверждается регулярными схватками и открытием шейки матки. Срок указан в условиях задачи. Роды вести через естественные родовые пути с применением обезболивающих, спазмолитических средств и профилактикой кровотечения в третьем периоде.
2. Запись дневника в истории родов – каждые 3 часа с указанием:
Ø общего состояния роженицы;
Ø жалоб (головная боль, изменение зрения);
Ø АД на обеих руках; пульса;
Ø характера родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между ними, сила и болезненность схваток);
Ø положения предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери;
Ø сердцебиения плода (число ударов в минуту, ритм, характер);
Ø подтекания околоплодных вод, их характера: светлые, зеленые, с примесью крови.
3. Околоплодные воды под влиянием внутриматочного давления перемещаются вниз к выходу из матки. Часть этих вод ниже пояса прилегания вместе с плодными оболочками называется плодным пузырём, который в виде клина выпячивается в канал шейки матки, помогая её раскрытию.
Билет 33
В санпропускник родильного отделения ЦРБ доставлена первородящая женщина 23 лет. Родовая деятельность началась 4 часа назад. Схватки по 30-35 секунд 2 – 3 за 10 минут, умеренной силы. Беременность доношенная, протекала без осложнений.
|
|
|
Объективно: АД 120/80 – 120/75 мм рт. ст., пульс 78 уд/мин., удовлетворительных качеств. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При наружном акушерском исследовании: над входом в малый таз обнаружена плотная, округлой формы крупная часть. Сердцебиение ясное, ритмичное, слева ниже пупка 142 уд/мин. Таз нормальных размеров, предполагаемая масса плода 3500,0 г.
Влагалищное исследование: раскрытие шайки матки составляет 4 – 5 см, плодный пузырь цел.
Задания:
1. Определите положение плода. Расскажите о фазах родов.
2. Поставьте диагноз.
3. Назовите родовые изгоняющие силы в первом периоде родов и дайте их определение.
