2017-10-25
1890
1. Положение плода продольное. В родах выделяют 3 фазы:
Ø латентная фаза: начинается с регулярных схваток и продолжается до 4 см раскрытия маточного зева (2 поперечных пальца) у первородящей продолжается 6,5 часов; у повторнородящей – 5 часов. Скорость раскрытия шейки матки – 0,35 см/ч.
Ø активная фаза: х арактеризуется усилением родовой деятельности. Продолжается 1,5 – 3 часа. Шейка матки раскрывается от 4 до 8 см. Скорость раскрытия у первородящей – 1,5 – 2 см/ч; у повторнородящей – 2 – 2,5 см/ч.
Ø третья фаза х арактеризуется некоторым замедлением. Продолжается 1 – 2 часа и заканчивается полным раскрытием маточного зева (скорость раскрытия шейки матки 1 – 1,5 см/ч).
2. Диагноз: роды первые срочные в головном предлежании. Первый период, активная фаза.
3. Схватки – это периодически повторяющиеся сокращения мускулатуры матки, которые начинаются в области дна и трубных углов. Результатом схваток является открытие маточного зева.
Билет 34
Роженица Т., 25 лет поступила в родильное отделение ЦРБ в 14 часов с доношенной беременностью и регулярной родовой деятельностью. Данная беременность первая. Дату последних месячных не помнит. Схватки начались дома в 11 часов утра.
|
|
|
Состояние роженицы удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин., ритмичный, АД 110/65 – 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. В легких прослушивается везикулярное дыхание. ОЖ 98 см, ВДМ 34 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, 130 уд/мин., ритмичное. Размеры таза 25-28-31-20 см. Схватки 3 – 4 за 10 мин. по 30-40 сек., хорошей силы. Воды не отходили.
В 19 часов отошли светлые околоплодные воды в количестве 200 мл. В 20 часов начались потуги, и в 20.20 родился живой мальчик, массой тела 3200,0 г с оценкой по шкале Апгар 8 баллов.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его. Тактика акушерки в данной ситуации.
2. Дайте оценку размеров таза.
3. Перечислите 5 моментов оказания ручного пособия в родах.
Эталон ответа к билету 34
1. .Диагноз: Роды первые срочные. Третий период родов. Обоснование диагноза. Из задачи следует, что у первобеременной женщины регулярная родовая деятельность продолжительностью 9 часов 20 минут, закончилась рождением ребенка. Акушерка должна:
Ø проверить признаки отделения плаценты;
Ø выделить послед;
Ø провести осмотр последа;
Ø осмотреть родовые пути;
Ø провести профилактику кровотечения по принятой схеме;
Ø провести туалет новорожденного;
Ø оформить документацию;
Ø в течение двух часов наблюдать за родильницей в родильном зале.
2. Размеры тазасоответствуют норме.
3. Акушерское пособие в родах – это алгоритм действия акушерки для помощи роженице в родах, с целью сохранения здоровья матери и ребенку.
|
|
|
5 моментов оказания пособия в родах:
Ø 1-ый момент – воспрепятствование преждевременному разгибанию головки;
Ø 2-ой момент – выведение головки из половой щели вне потуг;
Ø 3-ий момент – уменьшение напряжения промежности;
Ø 4-ый момент – регулирование потуг;
Ø 5-ый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища.
Билет 35
В предродовой палате находится роженица Л. 32-х лет с активной родовой деятельностью в течение 8 часов. Беременность первая, протекала без осложнений, наблюдалась в женской консультации, прошла подготовку к родам.
Объективные данные: рост 165 см, вес 70 кг. Патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 120/70 – 115/70 мм рт. ст. Пульс 76 уд/мин., ритмичный. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Таз 25-28-31-21 см. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 146 уд/мин. Окружность живота 98 см, высота стояния дна матки 32 см. Схватки 4 – 5 за 10 мин. по 40 – 45 секунд, хорошей силы. На высоте очередной схватки излились светлые воды в количестве 200 мл. Роженица испытывает желание тужиться.
Данные влагалищного исследования: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в широкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок ближе кпереди, слева. Мыс недостижим.
Задания:
1. Оцените состояние женщины. Определите диагноз и обоснуйте его.
2. Тактика акушерки в данной ситуации.
3. Расскажите об обработке половых органов роженицы перед приёмом родов.
